内分泌系统及代谢性疾病的药物治疗（临床药物治疗学课件）.pptx

内分泌系统及代谢性疾病的药物治疗;如果某些激素的分泌量异常、激素的结构异常、激素的受体或激素-受体结合后的任何环节异常，都会扰乱激素的平衡，引起某些组织器官的功能失调，发生各种内分泌疾病。;

甲状腺功能亢进症

糖尿病

骨质疏松症

痛风;第一节

甲状腺功能亢进症;学习目标;

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由多种病因导致甲状腺本身分泌甲状腺激素（甲状腺素T4和三碘甲腺原氨酸T3）过多引起的临床综合征。;

包括：弥漫性毒性甲状腺肿（GD）、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤。;

弥漫性毒性甲状腺肿（GD）是一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病，多见于成年女性，以20~40岁最多见。;遗传易感性、感染、精神创伤等，诱发机体免疫功能紊乱，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，产生大量异质性自身抗体。

甲状腺刺激抗体（TSAb）;乏力、怕热多汗、食欲亢进、体重减轻、紧张多虑、心律失常、女性月经失调等

部分患者：甲状腺肿大、突眼、手舌颤抖

少数患者：甲状腺危象;;;;;;TT4、TT3、FT4、FT3升高

TSH降低;抑制甲状腺分泌甲状腺激素，从而控制症状，促进免疫功能恢复。;1.长期用药药物治疗疗程一般为1.5～2年，如果维持时间不够容易引起复发。

2.规则用药甲亢治疗分为初治期、减量期及维持期，每一期都有明确的进入下一步的指标，不能随意更改药物剂量，否则容易导致病情不稳定。;3.安全用药抗甲状腺药物严重的副作用是骨髓的抑制和肝脏损害，在用药期间必须定期进行血液白细胞数目及肝功能监测。;【治疗药物的选用】;1.常用药物的分类、作用及特点;主要是通过抑制甲状腺的过氧化酶而减少甲状腺激素合成，还可抑制免疫球蛋白的生成，使甲状腺中淋巴细胞减少，甲状腺刺激抗体（TSAb）下降，对甲亢有一定的病因治疗作用。;

本类药物应用方便、安全、经济，依从性好，疗效肯定，一般不引起甲减，

但对已经合成的甲状腺激素无作用，故需用药2周左右才开始见效。疗程1.5~2年，有时长达数年；

停药复发率高；

可发生严重肝损、粒细胞缺乏症???;（2）大剂量的碘剂

通过抑制甲状腺球蛋白水解酶，而减少甲状腺激素的释放。

对抗TSH引起的甲状腺腺体增生，使甲腺体缩小变韧，有利于手术。;（3）甲亢的辅助治疗药物

主要是β受体阻断药，能阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，并抑制外周组织T4转变成T3，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。;（4）放射性碘

131I可浓集于甲状腺，放出的β射线破坏部分甲状腺腺泡上皮细胞，起到类似手术切除的功效。

;抗甲状腺药物治疗是甲亢内科治疗的主要药物。;适应证为：

①症状较轻，甲状腺轻、中度肿大的患者；

②20岁以下的青少年及儿童患者；

③甲状腺次全切除后复发又不适合放射性碘（131I）治疗的患者；

④妊娠期妇女、年老体弱或兼有心、肝、肾、出血性疾病等而不宜手术者；

⑤甲亢手术前准备；

⑥放射性131I治疗前后的辅助治疗。

;临床最常选用的是PTU和MMI；

PTU：可口服，不破坏腺体，疗程长（至少1年半，多则3年），一日3次；

MMI：可口服，每天一次，依从性好。药效强，所需剂量小，不良反应较PTU低。

PTU不耐受或其他临床症状不适用PTU的情况下选用MMI。;治疗分期

初治期

减量期

维持期;①初治期;

初治期治疗至症状缓解或TT3、TT4、FT3、FT4、TSH恢复正常或接近正常时即可进入减量期。;约每2～4周减量1次，PTU每次减50～100mg，MMI每次减5～10mg。

待症状完全消除、体征明显好转后再逐渐减至最小，若患者病情较稳定，则进入维持期。;一般用PTU50～100mg/d或MMI5～10mg/d，维持治疗约1.5～2年。

必要时还可在停药前将维持量减半。;

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为纠正危象时可能存在的应激反应，可用地塞米松2mg/次，每6~8h静滴一次。

为降低周围组织对甲状腺激素的反应性，在无哮喘或心衰的情况下，可大剂量使用普萘洛尔20~30mg，每6~8小时口服1次；

去除诱因，保证足够热量及补充体液。;

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;1)怀孕前治疗方法选择：

①患者TSAb滴度高、计划2年内怀孕者，建议选择手术切除；

②选释抗甲状腺药物治疗，由于MMI有致畸的风险，建议计划怀孕前停用MM