高血压教学课件.pptVIP

;体循环动脉压（收缩压或/和舒张压）升高为主要表现的临床综合征。

常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一

;高血压;原发性高血压

（primaryhypertension);诊断标准;;【流行病学】;欧美国家患病率10％～20％；

亚洲国家患病率10％～15％；

我国18岁以上居民的患病率为18.8％;估计全国患病人数已达1.3~1.6亿；

根据必威体育精装版资料≥40岁17万人群8年随访表明,总死率为1345.2/10万·年；前3位是心脏病、恶性肿瘤和脑血管病，而总死亡的危险因素，第一位是高血压，第二位为吸烟，第三位是缺乏体力活动。;我国的发病及患病情况：;我国高血压的控制率;患病率高(18.8%)

死亡率高

致残率高;【病因】;精神应激

脑力劳动者发病率高于体力劳动者；

精神紧张的职业发病率高；

噪声。

其他因素：

体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

;【发病机制】;肾性水钠潴留

;肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活;细胞膜离子转运异常;内皮细胞功能受损;胰岛素抵抗（insulinresistance,IR);【病理】;心脏

左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰；

心脏冠状动脉粥样硬化冠心病

脑

脑出血、脑血栓、腔隙

性脑梗塞。

肾脏

肾小球纤维化、萎缩；肾

小动脉硬化；动脉增生性

内膜炎及纤维素样坏死。

终致肾衰。

;高血压导致的心肌肥厚;颅内出血;高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。;视网膜

小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。;【临床表现及并发症】;体征

血压升高；

A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；

颈部或腹部血管杂音。;恶性或急进性高血压

病情进展急骤；

舒张压持续≥130mmHg；

肾脏损害突出；

进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。

;并发症

高血压危象（Crisisofhypertension）

机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。

症状：血压明显升高，短期内可达260/120mmHg以上，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。

;高血压脑病（Hypertensivebraindisease）

机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机???，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。

症状：出现颅内压增高的临床表现。

脑血管病

心力衰竭

慢性肾功能衰竭

主动脉夹层动脉瘤;【辅助检查】;【诊断和鉴别诊断】;表２高血压患者心血管危险分层标准

其他危险因素和病史高血压

１级２级３级

无危险因素低危中危高危

１－２个危险因素中危中危极高危

3个以上危险因素或糖尿高危高危极高危

病，或靶器官损害

有并发症极高危极高危极高危

※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。;其他心血管病危险因素

男性＞55岁、女性＞65岁；

吸烟；血胆固醇＞5.72mmol/L；

糖尿病；

早发心血管疾病家族史（发病年龄女65岁男55岁）。

;【治疗】;降压治疗的目标值

一般主张控制血压＜140/90mmHg;

糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;

老年人SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。

;非药物治疗

适用于：所有高血压患者

减轻体重；

减少钠盐摄入；

补充钙钾镁；

减少脂肪摄入；

补充适量蛋白质；

限制饮酒；

增加运动；

健康的心理状态；

戒烟。;药物治疗

适用于：

血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；

高血压2级或以上；

高血压