居民健康档案表格的填写要求概述.pptx

居民健康档案表格填写;居民健康档案封面;填表说明：

编号=国家统一行政区划编码（6位）+乡镇或街道（3位）+村或居委会（3位）+居民健康档案流水号（5位）;个人基本信息表（1）;

填表说明：

1.工作单位：应填写当前所在工作单位全称。离退休者填写最终工作单位全称；下岗待业或无工作经历者须详细注明。

2.联络人姓名：填写与建档对象关系紧密亲友姓名。;个人基本信息表（2）;填表说明：

生活环境：农村地域在建立居民健康档案时需依据实际情况选择填写此项。;健康体检表（1）;老年人生活自理能力评定表（1）;老年人生活自理能力评定表（2）;健康体检表（2）;填表说明：

“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。;健康体检表（3）;填表说明：

视力：填写采取对数视力表测量后详细数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。;健康体检表（4）;健康体检表（5）;填表说明：

空腹血糖：老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者每年最少测量一次血糖。;健康体检表（6）;健康体检表（7）;填表说明：

有高血压、糖尿病、重精等疾病应在“其它系统疾病”上填写清楚。

;健康体检表（8）;健康体检表（9）;健康体检表（10）;填表说明：

1.住院治疗情况：指最近1年内住院治疗情况。

2.主要用药情况：对长久服药慢性病患者了解其最近1年内主要用药情况。

3.非免疫规划预防接种史：填写最近1年内接种疫苗名称、接种日期和接种机构。;健康体检表（11）;填表说明:

健康评价：是指以此次体检结果情况为主，而不以既往史为主。

;健康体检表（12）;填表说明：

1.健康指导：“提议复查”和“提议转诊”是指在此次体检结果出现异常情况下才可填写，而不是随意填写。

2.危险原因控制：此项填写一定要注意其前后逻辑性。

;高血压患者随访服务统计表（1）;填表说明：

1.体征：体质指数=体重（kg）/身高平方（m2），体重和体质指数斜线前填写当前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到目标。假如是超重或是肥胖高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。如有其它阳性体征，请填写在“其它”一栏。

2.摄盐情况：斜线前填写当前摄盐咸淡情况。依据患者饮食摄盐情况，按咸淡程度在列出“轻、中、重”之一上划“√”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。

;高血压患者随访服务统计表（2）;填表说明：

1.此次随访分类：依据此次随访时分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上对应数字。“控制满意”意为血压控制满意，无其它异常、“控制不满意”意为血压控制不满意，无其它异常、“不良反应”意为存在药品不良反应、“并发症”意为出现新并发症或并发症出现异常。假如患者同时并存几个情况，填写最严重一个情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并通知患者。

2.一年不少于4次面对面随访。;3.分类干预

（1）对血压控制满意（收缩压140且舒张压90mmHg）、无药品不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重患者，预约进行下一次随访时间。

（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药品不良反应患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药品剂量、更换或增加不一样类降压药品，2周内随访。

（3）对连续两次出现血压控制不满意或药品不良反应难以控制以及出现新并发症或原有并发症加重患者，提议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。;2型糖尿病患者随访服务统计表（1）;2型糖尿病患者随访服务统计表（2）;填表说明：

对确诊2型糖尿病患者，每年提供4次无偿空腹血糖检测，要有血糖化验单，最少进行4次面对面随访。;重性精神疾病患者个人信息补充表（1）;重性精神疾病患者个人信息补充表（2）;填表说明：

患病对家庭社会影响：依据患者从第一次发病到填写此表之时情况，若未发生过，填写“0”；若发生过，填写对应次数。

1.轻度滋事：是指公安机关出警但仅作普通教育等处理案情，比如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害，属于这类。

2.肇事：是指患者行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，比如患者有行凶伤人毁物等，但未造成被害人轻、重伤。

3.肇祸：是指患者行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为。;重性精神疾病患者随访服务统计表（1）;重性精神疾病患者随访服务统计表（2）;填表说明：

1.重性精神疾病主要包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发