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神经阻滞麻醉

将局麻药注射于神经干、丛、节的周围，阻滞其冲动传导，使受该神经支配的区域产生麻醉作用。

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一般原则

询问有无局麻药的不良反应史；

麻醉前向病人作充分解释；

对所用药物的名称、浓度至少二人核对；

适当应用镇静、镇痛药；

熟悉所用药物的药量、性质、不良反映；

麻醉应完善。

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局麻药

酯类（-COO-）

普鲁卡因地卡因

酰胺类（-NHCO-）

利多卡因布比卡因罗哌卡因

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用于神经阻滞局麻药的药理性质

起效时间

麻醉强度

作用时效

最大用量（mg）

常用浓度（%）

普鲁卡因

1

1

1

750

1~2

的卡因

2

16

8

75

0.15~0.3

利多卡因

0.8

4

1.5

400

1~1.5

布比卡因

0.6

16

8

100

0.25~0.5

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影响局麻药作用的因素

神经纤维的类别、刺激强度；

药物剂量；

血管收缩药；

pH值；

局麻药碳酸化；

局麻药混合应用。

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局部麻醉的不良反应

一、全身毒性反应：

血液中局麻药浓度超过机体的耐受力，因而引起不同程度的临床症状。

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临床表现

CNSCVS

兴奋：耳鸣、精神错乱、多语血压↑或波动、心动

好动、口舌麻木、头晕、过速；

恐惧感；

惊厥：肌张力↑、肌肉震颤、

癫痫样发作；

抑制：深睡、意识消失；BP↓、CO↓、SV↓

呼吸抑制、呼吸暂停。心率失常、心血管虚脱。

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主原因素

单位时间内用药量过大；

意外地将药注射到血管内；

注射部位对局麻药吸收过快；

病人的病理生理改变。

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处理

立即停止用药；

呼吸道通畅，面罩吸氧，必要时气管内插管，人工呼吸；

轻度兴奋—安定5-10mg或咪唑安定3-5mg;

癫痫—硫喷妥钠50-75mgiv；

循环抑制—补充循环血量或应用血管活性药物。

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预防

备有复苏准备；

早发现、及时正确处理；

根据病人情况合理用药；

术前用巴比妥或安定类药；

不同局麻药混合应用。

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二、高敏反应：

接受小量局麻药即出现毒性反应。

突然发生晕厥、呼吸抑制、循环虚脱；

病人有病理、生理改变，周围环境影响；

术前适当给予镇静药，合理用药。

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三、变态反应（过敏反应）：

以往接受过局麻药并无不良反应，再次使用该药时却引起极严重反应。

抗原抗体反应；

极罕见；

代谢物（酯类）、防腐剂（酰胺类）；

皮试伪阳性率为40%。

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神经阻滞方法

颈神经丛阻滞

臂神经丛阻滞

股神经阻滞

坐骨神经阻滞

星状神经节阻滞

胸交感神经节阻滞

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一、颈神经丛阻滞

解剖：由颈1~4脊神经腹支组成

颈浅丛——颈部皮肤感觉

颈深丛——颈部肌肉

配药：颈浅丛

2%Lido.5ml+0.33%Dice.5ml

颈深丛

2%Lido.5ml+0.33%Dica.5ml+水10ml

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操作方法

病人头偏向对侧并后仰，常规消毒；

胸锁乳突肌后缘中点进针，抵颈4横突骨质，进针深度约2~3cm，回吸无脑脊液或血液即注入局麻药5ml——阻滞颈深丛；

将针退至筋膜表面，回吸无血液即注入局麻药10ml——阻滞颈浅丛。

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并发症

误入蛛网膜下腔→全脊麻

误入硬膜外间隙→高位硬膜外阻滞

误入血管→局麻药毒性反映

膈N阻滞→呼吸困难、胸闷

喉返N阻滞→发音嘶哑、失音、呼吸困难

颈交感N阻滞→霍纳综合征

椎A刺伤→出血

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二、臂神经丛阻滞

解剖：由颈5~8、胸1脊神经的腹支组成，

少数含颈4、胸2脊神经腹