水肿专题知识.pptx

一、定义

人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。

全身性当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布

水肿时呈全身性水肿（常为凹陷性）。

局部性液体积聚在局部组织间隙时呈局部性

水肿。

发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。

普通情况下，水肿这一术语，不包含内脏器官局部水肿，脑水肿、肺水肿等。

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二、水肿发生机制

CAP动脉端组织间隙CAP静脉端组织间隙

CAP静水压CAP静水压

血浆胶体血浆胶体

渗透压渗透压

组织压组织压

组织液胶组织液

体渗透压胶体渗透压

滤出综协力回收综协力

正常情况下：滤出综协力=回吸综协力(平衡)

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产生水肿几项主要原因：

1、钠与水储留，如继发性醛固酮增多症等；

2、毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；

3、毛细血管通透性增高加，如急性肾炎等；

4、血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减少；

5、淋巴回流受阻，如丝虫病等。

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三、病因及临床表现

心源性水肿

肾源性水肿

全身性水肿肝源性水肿

营养不良性水肿

其它原因全身性水肿

局部水肿：局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致

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肾源性水肿与心源性水肿

机制

特点

伴随表现

心源性水肿

有效血容量肾血流量继发性醛固酮水钠潴留、静脉淤血、AP滤过压组织液回流

水肿发展较迟缓；首先出现在身体下垂部位；多为对称性、可凹性

颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时可有胸、腹水等右心衰表现。

肾源性水肿

各种原因造成肾排泄水钠水钠潴留，细胞外液毛细血管静水压

水肿发展常快速，从眼睑开始，逐步延及全身

其它肾病表现，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等

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造成钠、水储留可能与以下原因相关：

①肾小球超滤系数（kf）及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加（球-管失衡）造成钠水储留；

②大量蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗；

③肾实质缺血，刺激肾素一血管担心素一醛固酮活性增加，醛固酮活性增多造成钠、水储留；

④肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生降低，致使肾排钠降低。

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肝源性水肿及营养不良性水肿

发生原因及机制

水肿特点

肝源性水肿

门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等

肝硬化失代偿期时表现为腹水；也可先表现踝部水肿，逐步向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。

营养不良性水肿

各种原因造成低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降致水肿，皮下脂肪降低所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液赌留；维生素Bl缺乏症可引发周围小动脉扩张，心搏量增加，静脉压增高，产生水肿。

水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现，水肿常从足部开始逐步蔓延全身。

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其它原因全身性水肿

1、粘液性水肿：非凹陷性水肿与因为组织