心功能ⅠⅡ级心衰患者也应植入CRT.pptx

辩论前提;内容;NYHA心功效分级并不可靠

;易变性

心功效在整个病程中异变性大。

随利尿剂、病情自然改变等应用短时间内可自NYHAⅢ级恢复到NYHAⅡ级。

;NYHAⅠ?Ⅱ级进展为Ⅲ?Ⅳ级高发生率;TheSOLVDInvestigators.Effectofenalaprilonmortalityandthedevelopmentofheartfailureinasympomaticpatientswithreducedleftventricularefectionfraction.NEnglJMed,1992;327:685-91.;1MERIT-HFStudyGroup.LANCET.1999;353:-.;辩论所涵盖人群都是ICDⅠ类适应证患者（LVEF35%）

ICD预防猝死疗效已不容置疑。

药品预防猝死多是中性结果（包含可达龙），甚至有害。

多为CRTD而非CRT，前者不但可预防心衰进展，且可有效预防这类人群发生猝死！;CRT治疗心衰3个阶段：;REVERSE;在CRT开启组19%患者心衰恶化，

而CRT关闭组34%患者心衰恶化（P=0.01);CRT开启组首次心衰住院或死亡发生时间

较CRT关闭组延迟。;CRT开启组左室收缩末、舒张末容积指数均比CRT关闭组低，

而LVEF比CRT关闭组高。

;研究证实，针对无症状或轻度心功效不全患者CRT治疗，可改进心力衰竭临床症状，抑制心室重塑，改进心功效，延缓心功效不全发展进程（延迟首次心衰住院或死亡发生时间）。

;MADIT-CRT;联合CRT治疗可降低心衰风险达41％，

尤其是QRS时限≥150ms者。;CRT-D组左室舒张末、收缩末容积降低较ICD组显著，LVEF提升也较ICD组显著。;

解除症状改进预后

（基本要求）（最终目标）;指南及其不足;ACC/AHA/HRS

年心脏节律

器械治疗指南;NYHA心功效分级Ⅲ?Ⅳ级，

QRS时限≥130ms,

LVEDD≥55mm,

LVEF≤35%;充分药品治疗

左心室射血分数≤35%，

QRS波时限≥120ms。

NYHA心功效分级Ⅱ级;NYHA心功效分级并不客观，病程中随病情改变分级会在Ⅱ?Ⅳ级之间转变。

NYHAⅠ?Ⅱ级患者多会进展为Ⅲ?Ⅳ级。

NYHAⅠ?Ⅱ级患者有高猝死率，可被CRTD预防

已经有NYHAⅠ?Ⅱ级患者CRT获益充分证据。

指南已提议在NYHAⅠ?Ⅱ级患者植入CRT。

;总结;上医治未病