甲状腺功能减退诊治指南.pptx

成人甲状腺功效减退症诊治指南甲状腺功能减退诊治指南第1页

推荐分级推荐级别证据级别A强力推荐循证证据必定,能够改进健康结局,利大于弊B推荐循证证据良好,能够改进健康结局,利大于弊C推荐基于教授意见D反对推荐基于教授意见E反对推荐循证证据良好,不能改进健康结局或弊大于利F强力反对推荐循证证据必定,不能改进健康结局或对于健康结局,弊大于利I不做推荐或不做常规推荐推荐或反对推荐循证证据不足、缺乏或结果矛盾,利弊无法评判甲状腺功能减退诊治指南第2页

目录甲状腺功效减退症概述及病因甲状腺功效减退症症状和体征甲状腺功效减退症试验室检验甲状腺功效减退症治疗甲状腺功效减退症特殊情况甲状腺功能减退诊治指南第3页

因为甲状腺激素合成和分泌降低或组织作用减弱造成全身代谢减低综合征。甲状腺功效减退症定义定义甲状腺功能减退诊治指南第4页

甲状腺功效减退症分类临床甲减(overthypothyroidism)亚临床甲减(subclinicalhypothyroidism)分类推荐级别推荐内容C依据TSH水平，将亚临床甲减分为两类：轻度亚临床甲减(TSH＜10mU/L)重度亚临床甲减(TSH≥10mU/L)甲状腺功能减退诊治指南第5页

甲状腺功效减退症病因甲状腺功效减退症病因原发性甲减占全部甲减约99%，其中本身免疫、甲状腺手术和甲亢I治疗三大原因占90%以上中枢性甲减或继发性甲减因为下丘脑和垂体病变引发促甲状腺激素释放激素或者促甲状腺激素产生和分泌降低所致甲减消耗性甲减因为D3代偿性活性增加而致甲状腺激素灭活或丢失过多引发甲减甲状腺激素抵抗综合征分为全身型、选择性垂体型和选择型外周型因为甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引发甲减131甲状腺功能减退诊治指南第6页

目录甲状腺功效减退症概述及病因甲状腺功效减退症症状和体征甲状腺功效减退症试验室检验甲状腺功效减退症治疗甲状腺功效减退症特殊情况甲状腺功能减退诊治指南第7页

甲减症状症状早期：能够没有特异症状经典：畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕两大特点以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主甲状腺功能减退诊治指南第8页

甲减体征经典体征表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍,面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕,皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色,毛发稀疏干燥,跟腱反射时间延长,脉率迟缓。其它少数病例出现胫前黏液性水肿；本病累及心脏能够出现心包积液和心力衰竭；重症患者能够发生黏液性水肿昏迷；甲状腺功能减退诊治指南第9页

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TT3、TT4主要反应结合型激素，凡是能引发血清TBG、白蛋白水平改变原因均可影响TT4、TT3测定结果增高妊娠雌激素口服避孕药新生儿病毒性肝炎遗传性TBG增加吩噻嗪、三苯氧胺等家族性白蛋白异常升高减低睾酮同化类固醇皮质类固醇苯妥英钠阿斯匹灵及其衍生物遗传性TBG降低生长激素、利福平等影响TT4、TT3原因甲状腺功能减退诊治指南第11页

血清中98%rT3与血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合，故凡影响TBG原因均可影响rT3浓度在通常情况下，rT3浓度与TT3和TT4改变平行增高重度营养不良各种急慢性疾病伴发甲状腺功效正常病态综合征(ESS)丙硫氧嘧啶糖皮质激素普萘洛尔胺碘酮等药品碘造影剂影响反T3(rT3)原因甲状腺功能减退诊治指南第12页

血清促甲状腺激素(TSH)测定血清TSH是筛查甲状腺功效异常、原发性甲减甲状腺激素替换治疗监测主要方法TSH天天都会在均值50%左右波动，一天中同一时段连续采集血样，TSH变异率达40%TSH最低值出现在黄昏，睡眠时最高。鉴于此，血清TSH水平在正常范围40%~50%波动时并不能反应甲状腺功效改变甲状腺功能减退诊治指南第13页

影响TSH非甲状腺原因急性疾病会造成血清TSH受抑，重危患者，尤其是接收多巴胺注射或药理剂量糖皮质激素治疗患者，TSH水平可低于0.1mIU/L，且FT4低于正常非甲状腺疾病恢复期TSH可升高到正常水平以上，但通常低于20mIU/L妊娠在妊娠早期，因