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新生儿硬肿症

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新生儿硬肿症、新生儿冷伤

（胎寒、五硬）

是由受寒和/或多种疾病引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿的一种疾病。常伴有低体温及多器官功能受损。

新生儿死亡的重要原因。

北方地区、寒冬季节

早产儿、低出生体重儿、发生窒息、感染的患儿

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病因

体温调节差

皮下脂肪少

饱和脂肪酸

不饱和脂肪酸

酶

饱和脂肪酸

脂肪凝固

低温

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寒冷刺激

去甲肾上腺素

血管收缩

肺血管收缩

肺动脉高压

右左短路

酸中毒

无氧代谢

低氧血症

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摄入不足

主要能量为葡萄糖

产热

疾病

感染

窒息

腹泻

心脏病

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部位

腋下/颈部/肩胛/

中心动脉/肾脏/

肾上腺周围

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病理生理

体温调节障碍

物质代谢改变

窦房结抑制

呼吸改变

凝血障碍

肾脏血流减少

脑血流减少

脏器血流减少

肠道血流减少

低体温-hypothermia

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临床表现特征：

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低体重

低胎龄

气温低

低摄入

低体温

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“五低”

（1）低气温的季节或地区以冬春季及我国北方发病者最多

（2）低出生体重儿根据有关报道占本病半数以上。

（3）低日龄组的新生儿本症多发生在生后1周以内，日龄在20天以上者发病例数明显减

（4）低生活能力的婴儿如吸吮能力差，体温调节能力差，不能离开暖箱者，以早产儿

（5）低热量供给的婴儿生后虽有吸吮能力，但护理者供给热量不足。

“二多”

（1）多病的新生儿83.6%~98%伴有感染或非感染性疾病，特别是感染性疾病更易引起本症。

（2）患儿母亲多病在妊娠期或分娩时，多有并发症存在，如妊高症、心脏病、前置胎盘、肝炎、肺炎及败血症等。

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1．“冷”轻者局部发冷，重者周身皮肤发冷，甚至冰凉，伴有明显的体温下降。一般可在31~35℃之间，甚至有低于26℃者。

2．“硬”皮下脂肪聚积的部位其“韧度”发生改变，皮肤紧贴皮下组织。早期硬肿感到皮肤较紧，不易捏起，以后感到僵硬，不能移动。触之硬如橡皮样，发硬皮肤呈紫红色或苍黄色。

3．“肿”在皮肤及皮下脂肪硬化的部位，大部分有凹陷性水肿，少部分病例则仅发硬。国内有人报告52例中，硬肿者占79%，硬化者占21%，前者多在生后1~2日内出现，后者多在1周发病。

4．“休克征”多见于重病例。由于血压不易测定，以下表现有助于诊断：面色苍白、呼吸不规则、心音低钝、心率增快或过慢、尿少或无尿、前臂内侧毛细血管充盈时间延长（＞3秒）、股动脉细弱，甚至摸不到等。

5．“DIC”重症硬肿在入院时几乎均伴有DIC，本病重症或晚期可见肺出血、消化道出血或周身出血，这些症状可能与DIC有关。

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临床表现

典型表现

-皮肤

冷

硬

肿

循环障碍

DIC

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特点

对称性

色泽暗红

由下向上发展

顺序

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20%

18%

14%

14%

8%

26%

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严重表现

不吃

四不

不动

三少

不哭

不升

少吃

少哭

少动

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肺出血（最常见）

呼吸衰竭

心动过缓和/或心律不齐

肾功能衰竭

中毒性肠麻痹

这五项虽然是新生儿期各种严重疾病晚期的共同垂危征兆。但在本症时，前三项更为突出。

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1．血常规一般白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞都有不同程度的增高。若中性粒细胞增高明显或减少者，多提示预后不良。

2．DIC筛选试验对危重硬肿症拟诊DIC者应作以下六项检查：

（1）血小板计数血小板数＜100×109/L者占67.3%

（2）凝血酶原时间重症者凝血酶原时间延长，生后日龄在4日内者≥20秒，日龄在第五日及以上者≥15秒。

（3）部分凝血活酶时间＞45秒。

（4）凝血酶时间＞25秒。

（5）纤维蛋白原≤1.6g/L（160mg/dl）。

（6）3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）出生后1日正常新生儿纤维蛋白降解产物（FDP）约20%，故3P试验可阳性，第2日以后出现阳性则为不正常。

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实验室检查

血常规

凝血障碍

心电图

血气分析

肾功，血糖

胸/腹部片

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病情分级

程度

硬肿范围

肛温

器官功能改变

轻度

＜20%

大于35

无或轻

中度

20--50%

小于35

损害明显

重度

＞50%

小于30

衰竭/DIC/出血

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鉴别诊断

新生儿水肿

皮下坏疽

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治疗

复温rewarming

方法

温水浴

电热毯

红外线辐射抢救台

暖箱

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对体温稍低者（34~35℃）可用预热的衣被包裹置于25~26℃室温中，加用热水袋保暖、热炕、电热毯包裹、母亲怀抱取暖，体温多能很