手足口病急诊科专家讲座.pptx

手足口病急诊科尹宁手足口病急诊科第1页

当前疫情截至4月8日24时，年湖南省累计汇报手足口病10959例，发病率16.68/10万，发病数较年同期增加58.12%，较年同期增加92.72%;汇报重症病例57例、死亡5例。今年湖南省手足口病疫情汇报病例数有大幅度增加。重症、死亡病例较去年同期有所增加。预计4月份湖南省汇报病例数将会深入快速上升，6-8月将处于高峰期，重症、死亡病例汇报数也会对应增多。手足口病急诊科第2页

概述手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引发急性传染病。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年纪组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要经过消化道、呼吸道和亲密接触等路径传输。主要症状表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引发，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。手足口病急诊科第3页

诊疗标准（临床诊疗病例）1.流行病学史：流行季节发病，在2～10天内有手足口病接触史。常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2．手、足、臀部皮疹、口腔疱疹或溃疡，伴或不伴发烧。极少数重症病例皮疹不经典，临床诊疗困难，需结合病原学或血清学检验做出诊疗；手足口病急诊科第4页

临床诊疗病例含有以下之一者即可确诊。肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。分离出肠道病毒，并判定为EV71、CoxA16或其它可引发手足口病肠道病毒。急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引发手足口病肠道病毒中和抗体有4倍以上升高。病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！诊疗标准（确定诊疗病例）手足口病急诊科第5页

临床分期第1期（手足口出疹期）：主要表现为发烧，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。手足口病急诊科第6页

临床分期第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内。表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检验为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发觉，MRI检验可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。手足口病急诊科第7页

临床分期第3期（心肺功效衰竭前期）：多发生在病程5天内。当前认为可能与脑干炎症后植物神经功效失调或交感神经功效亢进相关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发觉上述表现并正确治疗，是降低病死率关键。手足口病急诊科第8页

临床分期第4期（心肺功效衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功效衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功效衰竭相关。多发生在病程5天内，年纪以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，连续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功效衰竭为主要表现，肺水肿不显著，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。手足口病急诊科第9页

临床分期第5期（恢复期）：体温逐步恢复正常，对血管活性药品依赖逐步降低，神经系统受累症状和心肺功效逐步恢复。少数可遗留神经系统后遗症状。手足口病急诊科第10页

重症病例早期识别EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2、第3期。以下指标提醒可能发展为重症病例危重型：（一）连续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若平静状态下呼吸频率超出30-40次/分（按年纪），需警觉神经源性肺水肿。（四）循环功效障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年纪）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。（五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超出15×109/L，除外其它感染原因。（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。手足口病急诊科第11页

治疗关键点第1期（手足口出疹期）：无须