糖尿病病人的护理培训专家讲座.pptx

第五节糖尿病病人护理

DiabetesMellitus(DM)

范荣吉;目标要求;病例讨论;糖尿病知多少？;概述;流行病学：

全世界人口约65亿

糖尿病病人1.75亿

中国人口约13亿

中国糖尿病患者约3千万

印度中国美国

;;(一)1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫介导相关。

相对特征：

青少年起病

起病急，症状经典，有自发酮症倾向

对Ins敏感

有胰岛β细胞本身免疫损伤：胰岛细胞本身抗体(+)

血清中胰岛素水平低;（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病与Ins抵抗和Ins分泌不足相关。

相对特征：

多有肥胖或肥胖病前史

多成年发病（40岁以后发病）

起病迟缓，症状不经典，无酮症倾向

无胰岛β细胞本身免疫损伤：胰岛细胞本身抗体(-)

对Ins不敏感

;病因;病因及发病机制;胰岛素↓、胰岛素抵抗;临床表现;二、并发症;1.糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)是糖尿病最常见而严重急性并发症。

概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。

(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)

诱因：感染、胰岛素治疗中止或剂量不足、饮食不妥、妊娠和分娩、应激等。

;临床表现

;试验室检验

尿：尿酮、尿糖强阳性。

血：血糖在16.7~33.3mmol/L之间或更高；

血酮升高，

CO2CP降低，PH7.35,阴离子间隙增大。

血钾正常或偏低，尿量降低后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。

血尿素氮和肌酐常偏高。

血渗透压轻度上升。

即使无显著感染，白细胞总数及中性粒细胞百分比升高。;2.高渗性非酮症糖尿病昏迷

病死率高达40%。多见于50～70岁。

诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及一些药品使用等。

临床表现：

多尿、多饮、食欲减退、嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。

试验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）

血钠可在155mmol/L

血浆渗透压可达330～460mmol/L

;感染

皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症

皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见

泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见感染，

以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。

呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。;糖尿病病人的护理培训;1.大中动脉粥样硬化：

;微血管病变;微血管病变（视网膜病变）;视网膜病变;视网膜病变;微血管病变（肾脏病变）;微血管病变;（2）周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展迟缓。;糖尿病足（diabeticfoot）

糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种原因，引发足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。是截肢、致残主要原因;0级:有危险原因

，无溃疡;试验室及其它检验;1.尿糖测定;3.葡萄糖耐量试验;4.糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定;6.本身抗体测定;诊疗关键点;;糖尿病治疗五个关键点;药品治疗;口服药品种类;胰岛素应用;治疗办法;治疗办法;酮症酸中毒治疗

抢救标准：

1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。

2.小剂量速效胰岛素连续静点，控制高血糖

处理方法：

1.输液：是抢救DKA首要十分关键办法。

2.胰岛素治疗

3.电解质紊乱

4.纠正酸碱平衡失调

5.处理诱因与并发症

;酮症酸中毒治疗

抢救标准：

1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。

2.小剂量速效胰岛素连续静点，控制高血糖

处理方法：

1.输液：是抢救DKA首要十分关键办法。

2.胰岛素治疗

3.电解质紊乱

4.纠正酸碱平衡失调

5.处理诱因与并发症

;;酮症酸中毒治疗

抢救标准：

1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。

2.小剂量速效胰岛素连续静点，控制高血糖

处理方法：

1.输液：是抢救DKA首要十分关键办法。

2.胰岛素治疗

3.电解质紊乱

4.纠正酸碱平衡失调

5.处理诱因与并发症

;酮症酸中毒治疗

抢救标准：

1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质