肺楔形切除专题知识专家讲座.pptx

1;概述

------肺楔形切除术亦称肺部切除术，系不足肺切除惯用术式。位于肺周围部不足病灶，不须或不能行肺叶切除术时，可采取肺楔形切除术。此术操作简便，易于掌握，创伤小，对肺功效影响不大。普通认为楔形局部切除只适合用于病理证实为肉芽肿结核球或局限病灶。伴随VATS技术发展，以往需要开胸手术进行诊疗和治疗一些肺实质病变，能够经过胸腔镜肺楔形切除、肺叶切除和全肺切除来完成，近几年胸腔镜辅助下肺气肿肺减容手术也取得了很好效果;适应证

1.肺楔形切除术惯用于周围性肺结核球，有时可用于切取不足肺组织以明确诊疗。结核球因为病灶较大，周围有纤维包膜，坏死组织内无血管，药品不能渗透病灶，故直径大于2cm者，应该手术切除。

2.周围型肺良性肿瘤。

3.性质未定肺结节病变或难以明确诊疗肺间质病变。

4.孤立肺转移瘤。

5.心肺功效贮备差不能耐受开胸手术T1N0M0周围型肺癌。

;禁忌证

---除结核球外非表浅或周围病灶，不宜选取楔形切除。

术前准备

1.经过X线检验，确定病变部位，了解健肺情况。

2.合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。

3.吸烟者应忌烟2周以上。

4.行肺功效检验和血气分析测定。

5.纠正心脏功效，改进全身营养等。

;手术步骤

----手术在双腔插管全麻下进行，采取后外侧切口或前切口，沿第5或第6肋上缘或肋床进胸，行肺楔形切除时，应先用手将病灶周围肺泡内气体挤出，用两把大直钳将位于边缘肺部病灶楔形夹闭，两钳尖端靠拢，血管钳距病变1～2cm，用刀片将楔形肺组织切除送检，再用细丝线做多个平行褥式缝合，缝扎闭合肺切缘。必要时，可再在缝线外缘行连续内翻平行褥式缝合，能起完善止血及预防漏气作用。如切除肺组织极少，也可行贯通缝合结扎。如

;用缝合器处理肺断面，止血更完善，效果更加好。

局限于肺脏表浅部位良性较小病变，能够不考虑肺段分布，直接用两把大止血钳作楔形钳夹后切除[图9-1]。切面分别作双重连续细丝线缝合，第1层绕过止血钳缝合，取出止血钳后收紧缝线[图9-2]，然后再用原线返回缝合到头，将两个线头相互结扎[图9-3]。;7;8;9;注意事项

1.肺楔形切???术多用于不足边缘性良性病灶，或患者心肺功效太差，或只进行活组织检验以明确诊疗。

2.胸腔镜肺楔形切除时，肺实质内病灶定位困难，惯用以下几个方法：①从一个套管口用肺钳夹持病肺送至另一个套管口附近，用手指触摸定位；②依据术前CT提醒病变区域，用肺叶钳轻轻挤压肺组织，寻找病变；③术前CT下病灶穿刺金属导线或注入蓝色染料标识肿瘤位置。

;3.肺楔形切除治疗肺癌仍存在争议，主要是肺癌局部复发问题，施行肺楔形切除手术时，应该注意肺切缘无癌残留。

4.楔形切除肺组织不宜过多、过深，不然易伤及较大血管或支气管，引发大出血或支气管胸膜瘘。

5.切缘应妥善缝合。惯用间断或连续褥式缝合，或连续锁边缝合，对肺切缘有良好止血及预防漏气作用。

;术后处理

1．充分供氧。

2．保持呼吸道通畅。

3．控制静脉输液速度。

4．观察心脏体征，防治心律失常。

5．观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。