糖尿病专业知识培训专家讲座.pptx

第三节糖尿病妊娠合并糖尿病包含两种情况：妊娠前已经有糖尿病(DM)和妊娠后才发生或首次发觉糖尿病(GDM)。其中GDM占80%以上，而DM不足20%，GDM发生率为1~14%，多数患者于产后糖代谢异常能恢复，但未来患糖尿病机会增加，糖尿病孕妇临床经过复杂，对母婴都有较大危险，必须引发重视。糖尿病专业知识培训第1页

妊娠期糖代谢特点孕早中期：1）胎儿从母体摄取葡萄糖增加。2）肾血流量及肾小球滤过率增加，但肾小管对糖再吸收不能对应增加，造成部分孕妇排糖量增加。3）雌、孕激素增加母体对葡萄糖利用。孕晚期：孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如：胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇、胎盘胰岛素酶。糖尿病专业知识培训第2页

妊娠期糖尿病发病机制因为妊娠期糖代谢特点，从而造成孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒。另外，孕妇对胰岛素敏感性随孕周增加而降低。对于胰岛素分泌受限孕妇，妊娠期不能维持这一生理代偿改变而造成血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。糖尿病专业知识培训第3页

妊娠对糖尿病影响使隐性糖尿病显性化。使无糖尿病孕妇发生GDM。使原有糖尿病人病情加重。妊娠期糖代谢复杂，胰岛素用量波动大，宜及时调整。如：孕早期空腹血糖低，胰岛素用量降低。随孕周增加，胎盘分泌抗胰岛素样物质增加，胰岛素用量增加。分娩过程中体力消耗大，进食少，若不降低胰岛素用量易发生低血糖。产后胎盘排出，胎盘分泌抗胰岛素样物质快速消失，胰岛素应降低，不然易出现低血糖休克。糖尿病专业知识培训第4页

糖尿病对妊娠影响妊娠合并糖尿病对母儿影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。凡病情重，或血糖控制不良者，对母儿影响极大。糖尿病专业知识培训第5页

对孕妇影响生育能力降低。胚胎发育异常，甚至死亡，死胎、流产率均高于正常。妊娠期高血压疾病发生率为正常妇女2~4倍。抵抗力差，易合并感染。阴道炎，泌尿系感染，宫内感染等。羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高10倍。巨大儿发生率增高，难产、产道损伤、手术产率、产后出血率增加。易发生糖尿病酮症酸中毒。GDM复发率33%-69%，17%-63%发转为2型糖尿病。糖尿病专业知识培训第6页

对胎儿影响巨大儿发生率高达25~42%，易发生肩难产、产伤。胎儿生长受限发生率为21%。早产发生率为10~25%。胎儿畸形率为6~8%。糖尿病专业知识培训第7页

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对新生儿影响呼吸窘迫综合征发生率增加。新生儿低血糖。先天性糖尿病发生率5%，糖耐量受损发生率12~14%。新生儿高胆红素血症。其它：低血钙、低血镁、低血磷、新生儿智力低下、精神异常。糖尿病专业知识培训第15页

诊疗原有糖尿病孕妇，普通于妊娠前糖尿病已确诊或有经典糖尿病三多一少症状，孕期轻易确诊。GDM孕妇常无显著症状，空腹血糖大多正常，易漏诊，延误治疗，诊疗时应注意。糖尿病专业知识培训第16页

病史及临床表现注意GDM高危原因有糖尿病家族史。孕期屡次尿糖阳性。年纪超出30岁，体重超出90千克。重复发作霉菌性阴道炎。重复自然流产、死胎或分娩足月RDS儿史。分娩巨大儿史。畸形儿史。胎儿过大或羊水过多。糖尿病专业知识培训第17页

试验室检验50g葡萄糖筛查试验：≥7.8mmol/L+，≥11.2mmol/L，则GDM可能性极大。OGTT，即75g糖耐量试验，结果为5.6-10.3-8.6-6.7mmol/L，其中2项或2项以上到达或超出正常值为GDM，仅1项异常为糖耐量异常（GIGT）。任何时候血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖＞7.8mmol/L，可诊疗为GDM，不需再做OGTT。糖化血红蛋白（HBic）测定。糖尿病专业知识培训第18页

糖尿病White分类法A级：妊娠期出现或发觉糖尿病。B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年。C级：发病年纪10~19岁，或病程达10~19年。D级：10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。F级：糖尿病性肾病。R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。T级：有肾移植史。糖尿病专业知识培训第19页

处理当前妊娠合并糖尿病处理仍有争议，严格控制血糖后，胎儿畸形并无显著下降，糖尿病儿病率仍较高。临床上应关注是妊娠时机选择，妊娠期及产前胎儿监测，适时进行产科治疗和终止妊娠。糖尿病专业知识培训第20页

糖尿病患者可否妊娠指标White分类D、F、R级应避孕，不宜妊娠，若已妊娠应尽早终止。F级依据肾功效决定，R级孕早期接受激光凝