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第十六章疼痛;疼痛:一个与实际或潜在组织损伤相关联、或者能够用组织损伤来描述一个不愉快感觉和情绪上体验。;三、疼痛分类
(一)按部位:浅表痛、深部痛、中枢痛
(二)按原因:炎症性痛、神经病理性痛、癌痛
(三)按性质:刺痛、灼痛、胀痛、酸痛和绞痛
(四)按连续时间:急性和慢性疼痛
;四、疼痛治疗标准和方法
(一)疼痛治疗标准
明确诊疗
除痛与病因治疗相结合
综合治疗办法
安全有效;药品疗法:指经口服、肌肉注射、静脉、直肠或皮肤外贴给药治疗方法。
物理疗法:电疗法、光疗法、温热疗法、超声波疗法、磁疗法、冷冻疗法和体育疗法
神经阻滞疗法
微创介入疗法
心理疗法
手术疗法
其它;第二节疼痛评定;(一)视觉模拟评分
视觉模拟评分法(VAS):是当前最惯用痛觉强度评定方法。详细做法是:在一张白纸上面划一条10cm横线,左侧起点表示“无痛”,为0分;右侧起点表示“最猛烈痛”,为10分;中间部分表示不一样程度疼痛。让病人依据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛程度;(二)口述描述评分
(三)数字评分
(四)面部量表:它是由一组表示不一样痛苦程度面部表情画面组成,每种表情按其连续设定一个数量值,反应疼痛程度。
(五)其它
;第三节手术后镇痛;术后镇痛意义;
(一)对心血管系统影响
术后疼痛使机体释放内源性物质:儿茶酚胺、血管担心素II、抗利尿激素、醛固酮、皮质醇
造成心血管系统改变:
;(二)对呼吸系统影响
1、水钠潴留
肺间质体液增多
肺通气/血流比失常
2、胸、腹部术后伤口痛
降低、功效残气量降低(术前25~50%)
低通气状态、肺不张、排痰不畅、肺实变、
肺炎、缺氧、二氧化碳蓄积。
呼吸作功增加、呼吸功效衰竭。
;(三)术后疼痛对内分泌功效影响
1、促进分解代谢激素分泌
儿茶酚胺增加→敏化外围感觉末梢神经
皮质醇增加→水钠潴留、
血管担心素Ⅱ增高→血压升高、
抗利尿激素增加→留钠排钾、???水增多
2、促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增加
生长激素增加→蛋白质、
脂质分解代谢增加负氮平衡
高血糖素增加→高血糖
3、促使合成代谢激素分泌降低
胰岛素下降→高血糖
;(四)对胃肠道和泌尿系统影响
交感神经系统兴奋
抑制胃肠道功效腹张、恶心、呕吐。
平滑肌张力下降腹张、排尿困难。
括约肌张力增高胃肠绞痛、尿潴留、泌尿系感染。
(五)免疫机制和凝血机制受影响
多重感染、深静脉血栓;二、术后镇痛方法
(一)口服给药法
适应证:轻、中度急性疼痛者,且胃肠功效正常者
特点:起效慢,对胃肠道有刺激。
药物:非阿片类和阿片类止痛药。
方法:单纯口服法
;(二)胃肠外给药法
1、肌肉注射法
适应证:中、重度疼痛。
特点:起效快,快速产生峰浓度、但注射部位疼痛,血药浓度波动大,、需分次肌注,增加工作量,、过量可产生呼吸抑制等并发症。
方法:按千克体重计算,分次肌注。
2、静脉注射法
适应证:中、重度疼痛。
特点:用量相对肌注少,起效快速,但作用时间短,可借助微量输注泵恒定血药浓度。
方法:按千克体重计算单次静脉注射;(三)硬膜外腔给药镇痛法
适应证:胸、腹、下肢手术后疼痛
特点:惯用,作用确切,副作用少,可单次或连续注射,作用时间可随需要延长。缺点是用药量相对较大,过量可产生一些副作用。
药物:阿片类药,局麻药,非阿片类止痛药。
方法:硬外腔单次注射法
硬膜外连续输注法
;
(四)其它给药路径:
皮肤贴剂、喷雾剂、口含制剂、软膏等。
;三、病人自控镇痛
概念:PCA是指病人感觉疼痛时,病人经过PCA控制系统(电子泵,机械泵),按压PCA键自行给予一定量镇痛药品,到达缓解疼痛镇痛方法,且含有安全锁定装置。
;病人自控镇痛法(PCA)
适应证:广泛疼痛治疗。如术后急性疼痛、分娩镇痛、癌痛、慢性疼痛等。
特点:新技术,给药灵活及时,可不依赖医护人员,符合病人止痛心理,易维持有效血药浓度有效降低围术
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