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营养学案例2分析;案例;定义;病因和发病机制;病理
一.冠状动脉病变;二、心肌病变;临床表现;二、症状
(一)疼痛:
最先出现,多在清晨平静时。程度重,连续时间长。
少数患者无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
部分患者疼痛位于上腹部,被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症
部分患者疼痛放射至下领、颈部、背部上方,被误认为骨关节痛.。
(二)全身症状
发烧、心动过速、白细胞增高和血沉增快等,疼痛发生后24-48小时出现,程度与梗死范围常呈正相关,体温普通在38℃左右,极少超出39℃,连续约一周。
(三)胃肠道症状
疼痛猛烈时常伴有频繁恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等相关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呱逆。;(四)心律失常
起病1-2周内,二十四小时内最多见,以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,如室性期前收缩频发(每分钟5次以上),成对出现或呈短阵室性心动过速,多源性或落在前一心搏易损期时(R在T波上),常为心室颤动先兆。
房室和束支传导阻滞也较多见,房室传导阻滞可为完全性。室上性心律失常则较少,多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛,情况严重。
(五)低血压和休克
疼痛期中血压下降常见,未必是休克。
如疼痛缓解而收缩压仍低于80mnft,有烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,脉细而快,大汗淋漓,尿量降低(20ml/h),神志迟钝,甚至昏厥者,则为休克表现。
(六)心力衰竭
主要是急性左心衰竭,为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。;三、体征
(一)心脏体征
心脏浊音界增大,心率增快,
少数减慢,心尖区第一心音减弱,第四心音(心房性)奔马律,少数有第三心音(心室性)奔马律,起病第2-3天出现心包摩擦音,为心包炎所致。心尖区可出现粗糙收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功效失调或断裂所致,可有各种心律失常。
(二)血压
除极早期血压可增高外,几乎全部患者都有血压降低。;判别诊疗;心绞痛和急性心肌梗死判别
;四、急腹症
五、主动脉夹层
胸痛一开始即达高峰??常放射到背、肋、腹、腰和下肢,两上肢血压和脉搏可有显著差异,可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全表现等。二维超声心动图检验、X线或磁共振显像有利于诊疗。
;并发症;三、栓塞
起病后1一2周。如为左心室附壁血栓脱落所致,则引发脑、肾、脾、或四肢等动脉栓塞。由下肢静脉血栓形成部分脱落所致,则产生肺动脉栓塞.
四、室壁瘤
主要见于左心室,体格检验可见左侧心界扩大,心脏搏动较广泛,可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓时,心音减弱。心电图ST段连续抬高。X线透视、摄影、超声心动图、放射性核素心脏血池显像以及左心室造影可见局部心缘突出,搏动减弱或有反常搏动。
五、心肌梗死后综合征
数周至数月内出现,可重复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发烧、胸痛等症状,可能为机体对坏死物质过敏反应。
;治疗;心肌梗死护理办法一
;心肌梗死护理办法二;二、解除疼痛
度冷丁50-100mgim
或吗啡5–10mgIH,必要时1-2小时后再注射一次,以后每4-5小时可重复应用
硝酸甘油
中药
心肌再灌注疗法可极有效地解除疼痛。;三、再灌注心肌-起病3-6小时内
一、溶栓疗法先检验血常规、血小板、出凝血时间和血型,配血备用。国内惯用
尿激酶-30分钟内静脉滴注100万一150万U;或冠状动脉内注人4万U,继以每分钟0.6万一2.4万U速度注人,血管再通后用量减半,继续注入30-60分钟,总童50万U左右。
链激酶-皮试阴性后-150万U静脉滴注,在60分钟内滴完;冠状动脉内给药先给2万U,继以每分钟Q.2万一0.4万U注入共30分钟,总量25万一40万U。治疗前半小时用异丙嗦25mg肌肉注射,并与少许地塞米松(2.5-5nig)同时滴注可预防其引发寒战、发烧副作用。
重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂-rt-PA
溶栓成功指针
心电图抬高ST段于2小时内回降50%
胸痛2小时内基本消失
2小时内出现再灌注性心律失常
血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内),间接判断血栓溶解。
复查凝血时间,待恢复到正常值1.5一2倍之间时,用肝素500-1000U/h静脉滴注,以后依据凝血时间调整剂量,使保持在正常值1.5-2倍之间,5日后停用。治疗开始后服阿司匹林,0.3gqd,3日后改为75--150mg,每日1次,长久服用。
二、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术;四、消除心律失常
1.室早或室速-利多卡因50–100mgiv,每5-10分钟重复I次,至早搏消失或总量已达300mg,继以1-3mg/minVD维持(10
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