焦虑障碍的识别与治疗.ppt

精神分析治疗人的生物本能（力比多libido)是心理活动的动力。人格结构/整合意识的划分防御机制系统脱敏疗法婴孩+白老鼠+噪音→恐惧的情感反应害怕看到白老鼠害怕白兔子害怕白棉花害怕一切有毛的东西--瓦特孙（J.B.Waton)实验操作性条件反射反应－强化是行为的后果而不是行为前的刺激导致决定了行为的保持或消退。认知心理学客观刺激情绪行为反应认知评估5、森田疗法神经质症的形成机理：疑病素质偶然事件的诱因精神交互作用根本原因：想以主观愿望控制客观事实而引起的精神拮抗作用的加强顺其自然，为所当为人本主义人本主义认为,每个人与生俱来地自我实现和自我完善的潜能.心理异常不过是自我完善潜力遭到压抑,发生扭曲的外在表现.药物治疗抗抑郁药安定类药物丁螺环酮——选择安全，高效，副作用少的药物，避免药物的相互左右（季建林.住院病人的焦虑障碍.中国临床医学杂志，1998；2：101-103）焦虑症病人通常会就诊于初级保健医生，或其他的医疗场所，反映出他们对医疗机构较高的使用频率。因此，在他们最终被确诊为焦虑症之前，他们的主诉通常主要是躯体的症状。操作性条件反射--斯金纳的心理学理论

????斯金纳在自己的研究和观察中发现，无论是巴甫洛夫的条件反射理论还是华生的S－R理论都不能解释人类习得的所有行为，它们都只能解释其中的一部分，解释那些经历了类似于从非条件刺激－非条件发射到条件刺激－条件反射过程的发射行为。但是，人类的行为并不都是通过这种方式习得的，有很多行为，例如吹口哨、走路，就不是通过这种方式习得的，它们也不具备巴甫洛夫所谓的条件反射的种种条件。首先，没有任何一种刺激物可以算得上是人们吹口哨的非条件刺激物，吹口哨并不是一种非条件发射；其次，人们吹口哨或走路并不是因为某种刺激的出现，有时候根本是自发的动作。因此，斯金纳认为，人类习得的行为可以分为两种：一种是经由巴甫洛夫的条件反射过程建立起来的，服从巴甫洛夫的条件反射理论，是对一定刺激的应答反应，因此，他把这类行为称为应答性条件反射；而另一类习得的行为最初出现的时候并没有明显的刺激出现，也许有刺激（但不明显），也许纯粹是一种自发的行为，这一类行为称作操作性条件反射。斯金纳认为，操作性条件反射和应答性条件反射的区别主要在于以下两点：1．刺激在反射形成过程中的作用。所有的应答性条件反射都可以用一个公式来表示：S-R。S在行为的形成中扮演至关重要的决定作用，在条件反射的训练过程中，条件刺激总是伴随着非条件刺激而出现。例如，要想让狗对铃声形成条件反射（一听见铃声就分泌唾液），就必须在每次出现铃声之后紧接着向食桶中倾倒食物，这样持续多次，狗才会形成对铃声的条件反射，一听见铃声就分泌唾液。另外，条件发射的分化、消退也都取决于铃声和食物以何种方式结合，如果只给铃声不给食物，条件反射很快就会消退，以后即使再给铃声，狗也会认为是在欺骗它，不会再分泌唾液了；同样，如果出现高频铃声的时候给狗食物，不出现高频铃声的时候不给狗食物，狗就学会了区分高频和低频铃声，只是当出现高频铃声的时候才分泌唾液。巴甫洛夫认为，非条件刺激物必须紧接着条件刺激物出现，而不能在反射行为作出之后才出现，在反射行为之后出现的非条件刺激物根本不起任何作用。然而，在斯金纳的操作性条件反射行为的形成过程中，刺激几乎不起任何作用，操作性条件反射也可以用一个公式来表述，但不是S－R（刺激－反应），而是反应－强化，在行为形成过程中起重要作用的不是反应前出现何种刺激，而是反应后得到何种强化。2．强化在反射形成过程中的作用。在应答性条件反射中，人们重视的是反应前的刺激而不是反应后的结果，没有人关心反应以后会得到何种结果，因此强化在这类反射行为中没有任何意义；但在操作性条件反射行为中，强化才是最重要的。斯金纳认为，如果人们在无意中作出某种行为之后得到了奖赏，人们以后就会多作出这类行为；如果人们无意中作出的某种行为导致了惩罚，则以后会回避这种行为，会尽可能少做这种行为，是行为的后果而不是行为前的刺激导致决定了行为的保持或消退。在斯金纳看来，人和动物并没有两样，在人的各种行为中，哪些行为会得以保持，哪些行为最终会消失，都取决于这些行为的后果，取决于人们做出这些行为之后是受到了奖励还是惩罚。因此，培养人们的行为习惯只需要不断的应用奖励和惩罚来进行控制就足够了。在行为塑造过程中，实验者首先观察被试的全部行为反应，然后对其中的部分行为反应进行奖励，忽视其中那些实验者不希望保留的行为反应，通过不断的奖励、强化而塑造出一种基本上是全新的行为模式。利用这种方式，斯金纳曾经成功的教会了鸽子打乒乓球，甚至还教会鸽子在一架玩具钢琴上弹一