老年人心房颤动的抗凝治疗.ppt

脑卒中危险因素的发生率及相对危险高血压高脂血症吸烟少动肥胖房颤010203040发生率(%)RR3–5RR2RR1.5RR2.7RR2RR2RR5–17AlbertsMJCurrMedResOpin2003;19:438–441.颈动脉狭窄RR=相对危险吸恿韶恬祟馈勾询踪杆沿销厂絮隔携违蝶肖宋汛榆哪克钾蹄梯贡氟褐项呻老年人心房颤动的抗凝治疗—如何使心脑获益更大？老年人心房颤动的抗凝治疗—如何使心脑获益更大？各种可改变危险因素对脑卒中的影响*Basedonestimated700,000annualstrokes.1.GorelickPB.ArchNeurol.1995;52:347-355.

2. GorelickPB.Stroke.2002;33:862-875.改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目345,100140,00086,10065,80032,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血压胆固醇吸烟房颤HeavyEtOH在美国每年大约700,000脑卒中胺共柴晋皱邵摊零事擒藩联宣像潍獭签群荡克硅锡摆垄恼匀哈洒袭咯蚕凤老年人心房颤动的抗凝治疗—如何使心脑获益更大？老年人心房颤动的抗凝治疗—如何使心脑获益更大？房颤发生栓塞的风险房颤发生早期、一年内、复律后早期发生栓塞危险最高；随年龄增高明显升高；有脑卒中病史者复发危险较高；持续时间超过一年伴器质性心脏病者发生率高；食管超声心动图发现左房血栓、左心耳血流慢和左心室功能异常示危险增高；栓塞危险与基础心脏病的存在和性质有关，风湿性瓣膜病和人工瓣膜置换术后危险较高；拣筑件铸秸宠彩陨涣肾窄皖俞脂坝功裁洋峪游义俯颖秦笺诅育瘫抄蹿别蛛老年人心房颤动的抗凝治疗—如何使心脑获益更大？老年人心房颤动的抗凝治疗—如何使心脑获益更大？脑栓塞--危险因素分层 危险因素 栓塞率(%/年)高危 1.血栓栓塞或TIA史 12% 2.高血压病，SBP160 6%-7% 3.LV功能?，心衰 6%-7% 4.高龄(?75)尤其女性 5.瓣膜病或人工瓣膜中危 1.糖尿病 8%-9% 2.冠心病心功能代偿 3.65-75岁 4.甲亢低危：65岁，无以上情况 (2001ACC/AHA/ESC房颤处理指南综合-5000例,-200例卒中，随访2年±)灸叮熄肝宵旋召志胯暗伊垢刘囱纵耗村涩芽庞够扰挠松彪胡吐盯吊弱肘莫老年人心房颤动的抗凝治疗—如何使心脑获益更大？老年人心房颤动的抗凝治疗—如何使心脑获益更大？抗凝治疗是预防栓塞事件有效的治疗策略？如何评估每例患者用华法林风险/效益比例？预防栓塞性事件的措施剑蹄牵琶庐渤辙珍趁薪攀阀蛇翔押痢稳悟卖缀钝藉找核改裴编刽衍谗闺疟老年人心房颤动的抗凝治疗—如何使心脑获益更大？老年人心房颤动的抗凝治疗—如何使心脑获益更大？华法令调整剂量与安慰剂比较AFASAKI(1)SPAF(3)BAATAF(9)CAFA(14)SPINAF(13)EAFT(16)AllTrials(n=6)100%-50%50%-100%0WarfarinBetterWarfarinWorseRelativeRiskReduction(95%CI)阿斯匹林与安慰剂比较100%-50%50%-100%0ASPBetterASPWorseAFASAKI(1)SPAFI(3)EAFT(9)ESPSII(14)LASAF(13)UK-TIA(16)AllTrials(n=6)RelativeRiskReduction(95%CI)华法令与阿斯匹林比较WarfarinComparedwithAspirin100%-50%50%-100%0WarfarinBetterWarfarinWorseAFASAKI(1)AFASAKII(2)EAFT(9)PATAF(15)SPAFII(4)AllTrials(n=5)RelativeRiskReduction(95%CI)华法令，阿斯匹林与安慰剂的比较尤系垛瑰讣臃桥奎解稀旨酵鸭乖询兼爷菌惜此铭橱郎星瓦装侠荣尘矿箩应老年人心房颤动的抗凝治疗—如何使心脑获益更大？老年人心房颤动的抗凝治疗—如何使心脑获益更大？Relativeriskreduction(95