头痛医学知识讲座专家讲座.pptx

头痛

Headache

;概念;主要内容;一、概述;1、痛敏结构

2、传导痛觉神经

3、其它痛觉组织;;2、传导痛觉神经

颅外：

三叉----面、眼、口、鼻；

枕大、枕小、耳大神经---舌咽；

迷走、舌咽神经----咽喉；

迷走、中间神经--外耳道、耳廓。

颅内：

Ⅴ----小脑幕上；

Ⅸ、Ⅹ及颈1～3神经--小脑幕下。;3、其它痛觉组织;（二）头痛分类;头痛;㈠原发性头痛

;㈡继发性头痛

头颈部外伤引发头痛

头颅或颈部血管病变引发头痛

颅内非血管性疾病引发头痛

某种物质和戒断引发头痛

感染引发头痛

内环境紊乱引发头痛

头颅、颈部、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其它颜面部结构病变引发头痛

精神疾病引发头痛;㈢颅神经痛

颅神经痛和中枢性原因引发面部疼痛

其它头痛;二、几个常见头痛;病例;;一、内因

①遗传：60%有家族史，家族性偏头痛相关基因（FHM-

ⅠⅡⅢ对应染色体19p13、1q21-31、2q24）

②内分泌与代谢原因：女性易患

青春期----始，月经期----频，妊娠或绝经后---少或停

二、外因

③食物与药品原因：

食物：酪胺、奶酪、亚硝酸盐、巧克力、味精、红酒等

药品：5-HT、去甲肾上腺素、P物质、花生四烯酸等

④环境原因：

强光、疲劳、应激、饥饿、睡眠过多过少、担心等;3、类型;先兆约占10%，首次发病多在中年人，每七天至每年发作一次至数次不等。;1、有先兆偏头痛分三期（经典）

（1）先兆期

A视觉先兆：闪光、暗点、视野缺损、视幻觉。

B感觉性先兆：麻木、感觉异常

C言语、运动先兆：少见

连续数分钟～1小时，下次发作可在同侧或对侧。;（2）头痛期

部位：一侧眶后或额颞部，可扩展至偏侧或整个头部

性质：钻痛或搏动感；

连续时间：2-24小时

伴随症状：恶心、呕吐、纳差、畏光、厌声等

诱发及缓解：活动加重，睡后缓解

（3）头痛后期

疲乏、烦躁、精神分散等。;有先兆偏头痛类型;

2、无先兆偏头痛（普通型）

占80%，前驱期不显著，先兆仅表现为???

微短暂视物含糊。双侧颞部，连续时间1—3天。;3、特殊类型偏头痛和并发症

;5、机理

;②神经学说：;6、诊疗;(1)无先兆偏头痛诊疗标准：

临床症状

1)单侧性多见（或双侧）；

2)搏动性；

3)中度、重度头痛(影响日常活动)；

4)体力活动加重头痛。

5)畏光和畏声；

6）恶心和／或呕吐。

7）无器质性或系统性疾病证据。

时间特点

8）最少5次发作

9）发作连续4－72小时;(2)有先兆(经典)偏头痛诊疗标准：

1)最少有2次下述2)项发作。

2)含有以下特征，最少3项：

①有一次或屡次先兆；

②单个先兆连续4分钟以上或相继发生两个或两个以

上先兆；

③先兆症状连续时间60分钟；

④头痛与先兆存在无症状间隔60分钟(头痛可与先兆

症状同时发生)。

3)最少含有以下各项中1项。[参见无先兆偏头痛5)

项]。;不一样学派头痛教授找出三个问题，假如作出必定回答，表明病人是偏头痛可能性很高

三个问题以下:

头痛使你生活和工作能力丧失吗？

头痛时恶心吗？

头痛时你对光敏感吗？

;Lipton(年)研究表明，对这些问题必定回答表明是偏头痛

敏感性为0.81

特异性为0.75

以及阳性率为0.93

Cady(年)得出敏感性为0.77

;7判别诊疗;;痛性眼肌麻痹：Tolosa-Hunt综合征

任何年纪发病，壮年多见。为颈内动脉非特异性炎症，涉及海绵窦壁。

一侧眶后连续钻痛，常伴恶心呕吐。数日后偶可与头痛同时发生该侧眼肌瘫痪。连续数日至数周。不定时在同侧或对侧重复发作。

累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ，偶可包含交感神经。需DSA排除颈内动脉瘤。泼尼松60mg／d口服有效。;8、治疗

标准：减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。

;;①频繁发作：每七天发作1次以上且影响日常工作

②急性期治疗无效

③可能造成永久性神经