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头痛
Headache
;概念;主要内容;一、概述;1、痛敏结构
2、传导痛觉神经
3、其它痛觉组织;;2、传导痛觉神经
颅外:
三叉----面、眼、口、鼻;
枕大、枕小、耳大神经---舌咽;
迷走、舌咽神经----咽喉;
迷走、中间神经--外耳道、耳廓。
颅内:
Ⅴ----小脑幕上;
Ⅸ、Ⅹ及颈1~3神经--小脑幕下。;3、其它痛觉组织;(二)头痛分类;头痛;㈠原发性头痛
;㈡继发性头痛
头颈部外伤引发头痛
头颅或颈部血管病变引发头痛
颅内非血管性疾病引发头痛
某种物质和戒断引发头痛
感染引发头痛
内环境紊乱引发头痛
头颅、颈部、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其它颜面部结构病变引发头痛
精神疾病引发头痛;㈢颅神经痛
颅神经痛和中枢性原因引发面部疼痛
其它头痛;二、几个常见头痛;病例;;一、内因
①遗传:60%有家族史,家族性偏头痛相关基因(FHM-
ⅠⅡⅢ对应染色体19p13、1q21-31、2q24)
②内分泌与代谢原因:女性易患
青春期----始,月经期----频,妊娠或绝经后---少或停
二、外因
③食物与药品原因:
食物:酪胺、奶酪、亚硝酸盐、巧克力、味精、红酒等
药品:5-HT、去甲肾上腺素、P物质、花生四烯酸等
④环境原因:
强光、疲劳、应激、饥饿、睡眠过多过少、担心等;3、类型;先兆约占10%,首次发病多在中年人,每七天至每年发作一次至数次不等。;1、有先兆偏头痛分三期(经典)
(1)先兆期
A视觉先兆:闪光、暗点、视野缺损、视幻觉。
B感觉性先兆:麻木、感觉异常
C言语、运动先兆:少见
连续数分钟~1小时,下次发作可在同侧或对侧。;(2)头痛期
部位:一侧眶后或额颞部,可扩展至偏侧或整个头部
性质:钻痛或搏动感;
连续时间:2-24小时
伴随症状:恶心、呕吐、纳差、畏光、厌声等
诱发及缓解:活动加重,睡后缓解
(3)头痛后期
疲乏、烦躁、精神分散等。;有先兆偏头痛类型;
2、无先兆偏头痛(普通型)
占80%,前驱期不显著,先兆仅表现为???
微短暂视物含糊。双侧颞部,连续时间1—3天。;3、特殊类型偏头痛和并发症
;5、机理
;②神经学说:;6、诊疗;(1)无先兆偏头痛诊疗标准:
临床症状
1)单侧性多见(或双侧);
2)搏动性;
3)中度、重度头痛(影响日常活动);
4)体力活动加重头痛。
5)畏光和畏声;
6)恶心和/或呕吐。
7)无器质性或系统性疾病证据。
时间特点
8)最少5次发作
9)发作连续4-72小时;(2)有先兆(经典)偏头痛诊疗标准:
1)最少有2次下述2)项发作。
2)含有以下特征,最少3项:
①有一次或屡次先兆;
②单个先兆连续4分钟以上或相继发生两个或两个以
上先兆;
③先兆症状连续时间60分钟;
④头痛与先兆存在无症状间隔60分钟(头痛可与先兆
症状同时发生)。
3)最少含有以下各项中1项。[参见无先兆偏头痛5)
项]。;不一样学派头痛教授找出三个问题,假如作出必定回答,表明病人是偏头痛可能性很高
三个问题以下:
头痛使你生活和工作能力丧失吗?
头痛时恶心吗?
头痛时你对光敏感吗?
;Lipton(年)研究表明,对这些问题必定回答表明是偏头痛
敏感性为0.81
特异性为0.75
以及阳性率为0.93
Cady(年)得出敏感性为0.77
;7判别诊疗;;痛性眼肌麻痹:Tolosa-Hunt综合征
任何年纪发病,壮年多见。为颈内动脉非特异性炎症,涉及海绵窦壁。
一侧眶后连续钻痛,常伴恶心呕吐。数日后偶可与头痛同时发生该侧眼肌瘫痪。连续数日至数周。不定时在同侧或对侧重复发作。
累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ,偶可包含交感神经。需DSA排除颈内动脉瘤。泼尼松60mg/d口服有效。;8、治疗
标准:减轻或终止头痛发作,缓解伴发症状,预防头痛复发。
;;①频繁发作:每七天发作1次以上且影响日常工作
②急性期治疗无效
③可能造成永久性神经
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