腹痛第版诊断学.pptx

肝胆内科-贾胜男腹痛第版诊断学第1页

腹痛

AbdominalPain腹痛第版诊断学第2页

腹痛腹痛第版诊断学第3页

腹痛腹痛急性腹痛慢性腹痛器质性功效性腹痛第版诊断学第4页

腹痛病因1发生机制2临床表现3伴随症状4腹痛第版诊断学第5页

解剖图腹痛第版诊断学第6页

病因-急性腹痛腹腔器官急性炎症如急性胃肠炎、急性阑尾炎空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻、胆道结石脏器扭转或破裂如肠扭转、胃肠穿孔腹腔内血管阻塞如缺血性肠病、门脉血栓腹膜炎症如多为胃肠穿孔，少数为原发腹膜炎腹壁疾病如腹壁挫伤、带状疱疹胸腔疾病所致腹部牵涉性痛如肺炎、肺梗死、心梗全身性疾病所致腹痛如过敏性紫癜、尿毒症共八大方面腹痛第版诊断学第7页

7大原因腹痛第版诊断学第8页

腹痛病因1发生机制2临床表现3伴随症状4腹痛第版诊断学第9页

发生机制内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛腹痛第版诊断学第10页

发生机制-内脏性腹痛腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓引发。特点：1.疼痛部位不确切，靠近腹中线2.疼痛感觉含糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛3.常伴恶心、呕吐、出汗等其它自主神经兴奋症状腹痛第版诊断学第11页

发生机制-躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁痛觉信号，经体神经传入脊神经根，反应到对应脊髓节段所支配皮肤特点：1.定位准确，可在腹部一侧2.程度猛烈而连续3.可有局部腹肌强直4.腹痛可因咳嗽、体位改变而加重腹痛第版诊断学第12页

发生机制-牵涉痛内脏性疼痛牵涉至身体体表部位，即腹部脏器引发疼痛，刺激经内脏神经传入，影响对应脊髓节段而定于体表，故更多含有体神经传导特点1.定位明确2.疼痛猛烈3.有压痛、肌担心及感觉过敏等腹痛第版诊断学第13页

胃：上腹部肝、胆：右上腹及右肩胛区盲肠、阑尾：右下腹部腹痛第版诊断学第14页

肾脏：腰部输尿管：病变压痛区附件：下腹部腹痛第版诊断学第15页

腹痛第版诊断学第16页

腹痛第版诊断学第17页

临床表现1、腹痛部位2、诱发原因3、疼痛性质和程度4、发作时间5、与体位关系腹痛第版诊断学第18页

胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹急性阑尾炎痛在右下腹McBurney点小肠疾病疼痛多在脐部或脐周结肠疾病疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛在下腹部急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等疼痛多为弥漫性或部位不定临床表现-腹痛部位腹痛第版诊断学第19页

临床表现-诱发原因胆囊炎、胰腺炎者常于腹痛发生前有饱食、脂肪餐和酗酒史冠心病者于过分劳累时发生上腹痛则有心绞痛可能部分机械性肠梗阻与腹部手术相关暴力作用剧痛伴休克，肝脾破裂所致腹痛第版诊断学第20页

1多为内脏性疼痛2可能为实质脏器包膜牵张所致3多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引发隐痛、钝痛胀痛绞痛临床表现-腹痛性质与程度腹痛第版诊断学第21页

绞痛判别诊疗肠绞痛多位于脐周、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音增加等胆绞痛位于右上腹，放射至常有黄疸、发烧、肝可触及右背与右肩胛或墨菲征阳性肾绞痛位于腰部，并从肋腹常有尿频、尿急、小便含蛋白向下放射，达于腹股质、红细胞等沟、外生殖器及大腿内侧疼痛类别疼痛部位其它特点腹痛第版诊断学第22页

临床表现-腹痛性质与程度突发中上腹猛烈刀割样或烧灼样痛---多为胃、十二指肠溃疡穿孔上腹部连续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧----应考虑急性胃炎、急性胰腺炎连续性、广泛性猛烈性腹痛伴腹肌担心或板样强直-----提醒急性弥漫性腹膜炎阵发性剑突下钻顶样疼痛-----是胆道蛔虫梗阻特征胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当猛烈，致病人辗转不安腹痛第版诊断学第23页

临床表现-发作时间餐后痛可能因为胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于十二指肠溃疡子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关育龄妇女停经后发生急性腹痛，须考虑异位妊娠破裂腹痛第版诊断学第24页

临床表现-与体位关系胃粘