药物外渗的预防与处理新版.pptx

;多巴胺外渗案例;主要内容;一、药品外渗/渗出概念;药品渗出分级;4级：皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿皮肤变色、有淤伤、肿胀水肿范围最小处直径15cm，循环障碍，中等到重等程度疼痛，任何容量血制品、刺激性、腐蚀性液体渗出

;二、临床致渗漏性外渗损伤药品种类;三、药品外渗影响原因;1、生了解剖原因

①老年人血管硬化或脆性大，血流迟缓，药品起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。

②小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更轻易受到药品化学刺激;2、疾病原因

①昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管通透性增加。

②癌症患者重复化疗，血管脆性增加。

③糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变。

④静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后;3、药品性质

①药品酸碱度（pH值）。（7.35-7.45）

②药品渗透压。240-340mOsm/L，渗透压影响血管壁细胞水分子运动，渗透压越大，静脉刺激性越大

③药品浓度（稀释程度）。

④药品毒性作用及变态反应

;外周小静脉

（血流：1ml/分）;4、护理人员原因

①专业知识缺乏，药品特征，使用方法等

②临床经验不足，对外渗判断能力差。

③被动输液治疗，输液工具选择不妥。

④静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不妥

⑤责任心欠缺，巡视不到位

⑥药品外渗风险宣传教育不到位;输液外渗——皮肤损害分期;药品外渗临床表现;血管活性药品、刺激性药品

数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死;化疗药品如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等

当即或数分钟内刺痛感，依据毒性不一样数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白，继之(烧伤样改变)黑红、紫黑、黑痂或继发感染。;药品外渗时我们怎样处理;药品外渗处理;;普通药品外渗处理;血管收缩药品处理——多巴胺;甘露醇外渗处理;脂肪乳外渗处理;造影剂外渗处理;马上停顿输液;1）对应性解毒封闭

①发疱性药品阿霉素、柔红霉素---碳酸氢钠，减轻炎症反应；丝裂霉素可致严重溃疡，硫代硫酸钠局封???起直接灭活作用

②刺激性化疗药品氮芥等烷化剂---硫代硫酸钠局封可加速烷基化；卡氮芥---碳酸氢钠局封,起化学灭活作用

③局部强刺激性药品长春碱类药品，应防止在于外周血管使用

2）通用性解毒封闭

若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因5ml加生理盐水10m1或氢化可松50～100mg

;

3）封闭方法

从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射;;学习交接班制度，以及病情观察和护理，提升安全意识

加强护士责任心，提升警觉，多巡视，早发觉，早处理

科室加强风险意识培训及重视对专科知识培训

学习交接班制度，以及病情观察和护理，提升安全意

加强与患者及家眷沟通，签定知情同意书

;

课后作业

;法律、法规！！！;谢谢聆听！;选择穿刺用具;

选择输液部位