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指南与共识心脏再同步治疗慢性心力衰竭的中国专家共识

（2021年修订版）

心脏再同步治疗（CRT）是慢性心力衰竭的有效治疗手段之一。

随着CRT在我国的推广应用、循证医学证据的日益丰富、再同步技术

和疗法的进展，CRT适应证也在不断发展。为进一步规范和指导CRT

在我国的应用，本次专家共识修订了《心脏再同步治疗慢性心力衰竭

的建议（2013年修订版）》，更新了CRT适应证，对发展历程、适应

证、植入技术、随访和程控提出了新的专家共识，并对CRT涉及的某

些争议问题进行了讨论。一背景（一）慢性心力衰竭的流行病学

及治疗现状

慢性心力衰竭（心衰）是心血管领域治疗学上的难题，是使患者

丧失工作能力，具有较高患病率和死亡率的严重疾患。流行病学资料

显示，美国大约有620万人罹患心衰，全球心衰患病人数高达3770

[1]

万[2]。我国2012—2015年的一项心衰流行病学调查资料显示，在

≥35岁人群中，心衰患病率为1.3%，较2003年（0.9%）的心衰患病

率显著增加[3-4]。按此比率推算，我国≥35岁人群中约有心衰患者1

370万。心衰的死亡率与临床严重程度相关，就中重度心衰而言，5

[4]

年死亡率可达50%。与此同时，因慢性心衰引发的医疗费用巨大。

[5][6]

近年来，心衰的药物治疗取得了很大进展。在β受体阻滞剂、血

管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂

基础上，又出现了血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、选择性钠-葡萄

I

糖协同转运蛋白抑制剂、窦房结起搏电流（）通道阻滞剂、鸟苷酸环

f

化酶激活剂等新型药物[7-10]。然而，仍有相当数量患者疗效不佳。另

一方面，晚期心衰虽可采用心脏移植疗法，但受限于传统观念、心脏

供体有限及技术等原因，未能普遍开展。而20世纪90年代后期发展

起来的心脏再同步治疗（cardiacresynchronizationtherapy，

CRT），包括心脏再同步治疗起搏器（cardiacresynchronization

therapypacemaker，CRT-P）和心脏再同步治疗除颤器（cardiac

resynchronizationtherapydefibrillator，CRT-D），已经成为心衰

治疗中不可或缺的技术和手段。慢性心衰患者往往合并心室内的传导

异常，导致心脏运动不同步[11-12]。CRT是在传统起搏基础上增加左心

室起搏，以恢复左、右心室间和左心室室内运动的同步性，提高心脏

排血效率，长期应用可逆转心肌重构、降低心衰住院率和死亡率。

（二）慢性心力衰竭起搏治疗的发展历程

心脏起搏用于治疗慢性心衰已有30年的历史。1990年

Hochleitner等提出使用双心腔起搏及短房室间期可以改善心功能，

[13]

标志着心脏起搏治疗心衰时代的开始。1998年美国心脏病学会（ACC）

/美国心脏协会（AHA）起搏指南中将药物难治性心衰列为起搏的Ⅱb

类适应证[14]。但在2000年，北美心脏起搏和电生理学会（NASPE）

否定了其疗效。

1998年Daubert等首先成功地经心脏静脉植入了左心室心外

[15]

膜起搏导线，实现了左、右双心室同步起搏。2001年，第1个商用双

心室起搏装置在美国问世，次年获得美国食品药品监督管理局（FDA）

批准。期间及此后开展了Path-CHF[16]、Insync[17]、MUSTIC[18-19]、

MIRACLE等临床试验，证明双心室起搏可改善伴有