定点医疗机构服务协议书讲课稿.pptx

深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书深圳市社会保险基金管理局定点医疗机构服务协议书讲课稿第1页

深圳市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书总则1参保人就医服务管理2诊疗项目服务管理3药品管理4社会保险监督管理6费用结算5定点医疗机构服务协议书讲课稿第2页

一、总则定点医疗机构服务协议书讲课稿第3页

总则第一条甲、乙双方应严格落实执行国家、广东省和各定点医疗机构所在地关于社会保险、医疗、卫生、物价、药品相关要求，严格执行《深圳市社会医疗保险方法》及其相关配套文件、工伤保险、生育医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险（以下简称少儿医疗保险）、机关事业单位家眷统筹医疗保险（以下简称统筹医疗保险）各项政策、要求和本协议条款。定点医疗机构服务协议书讲课稿第4页

总则第二条甲、乙双方均应对本机构工作人员进行社会保险相关政策宣传、教育，督促其自觉恪守社会保险各相关要求。定点医疗机构服务协议书讲课稿第5页

总则第三条甲、乙双方都有权向对方提出合理化提议，有权检举和投诉对方工作人员违规、违法行为。定点医疗机构服务协议书讲课稿第6页

总则第四条乙方应有一名医院领导负责社会保险医疗服务管理工作，配置社会保险专职管理人员。一级医疗机构明确社会保险专职管理人员，二级及以上医疗机构应成立独立社会保险医疗服务管理办公室（以下简称医保办）。定点医疗机构服务协议书讲课稿第7页

总则医保办配置专门负责社会保险工作专职管理人员（其中必须有一名副高以上临床医师）。300（含300）张床位以上应配置专职管理人员3人及以上；100-300（含100）张床位应配置专职管理人员2人及以上；其它医疗机构配置专职管理人员1人及以上。定点医疗机构服务协议书讲课稿第8页

总则第五条医保办主要职能:1、负责组织、协调及指导本机构各项社会保险医疗服务管理;2、诊疗项目申请及价格管理;3、药品申请及药品价格管理;4、信息系统运行管理;5、本机构各部门对社保政策落实落实。定点医疗机构服务协议书讲课稿第9页

总则第六条乙方应建立健全各项社会保险内部管理制度，对本机构社会保险管理应做到年初有计划，期间有落实，年底有总结；严格执行本协议要求各项费用指标，控制社会保险医疗服务费用不合理增加。定点医疗机构服务协议书讲课稿第10页

总则第七条甲方应定时对乙方社会保险专职管理人员进行政策宣传及培训，建立双向实时反馈意见信息平台、不定时通报医保管理信息，完善网上医院操作系统查询警示功效和参保人缴费到账查询功效，为乙方及时查询社保相关信息提供便利条件。定点医疗机构服务协议书讲课稿第11页

总则第八条甲方对乙方提交含有执业医师资格医师名单，给予准入并授予社会医疗保险处方权。乙方应及时将本机构具社会保险医疗处方权医生姓名及工号上传至医保信息系统，并对其进行及时更新和维护。定点医疗机构服务协议书讲课稿第12页

总则第九条乙方应向甲方提供建立、完善和提升各种基础数据库所需各种相关帮助，及时配置、安装相关软件，配置职责明确专业技术人员维护乙方社会保险信息系统；依据社会保险政策调整及时按甲方要求升级完善乙方信息系统，确保为参保人提供准确社会保险记账服务；同时负担本机构用户端范围内系统升级及维护相关费用。定点医疗机构服务协议书讲课稿第13页

总则第十条乙方应按照社会保险管理要求和医疗服务需求，及时对社会保险药品、诊疗项目、科室及医院基本情况等信息库进行更新和维护。发生问题及时处理，当月数据、账目当月结清，做到日清月结；定点医疗机构服务协议书讲课稿第14页

总则按月上传病历首页，及时准确上传、下载各相关数据，向甲方提供确定或调整费用结算标准所需各类资料和数据，确保传送数据与实际发生费用数据一致性和准确性，确保电脑系统正常运行。乙方应提供输入密码小键盘，以供参保人输入社会保障卡密码。定点医疗机构服务协议书讲课稿第15页

总则第十一条甲方有权对乙方执行相关要求和本协议条款情况进行监督检验；能够经过媒体将乙方为参保人提供医疗服务情况向社会通报。定点医疗机构服务协议书讲课稿第16页

二、参保人就医服务管理定点医疗机构服务协议书讲课稿第17页

参保人就医服务管理第十二条乙方在为参保人提供医疗服务过程中，应严格实施首诊负责制和坚持基本用药、基本技术、基本服务、基本收费基本医疗标准，因病施治，合理检验、合理治疗、合理用药，不停提升医疗服务质量。定点医疗