癫痫病的诊断与鉴别诊断.pptx

癫痫病的诊断与鉴别诊断;

;什么是癫痫?;重复发作;癫痫病流行病学调查;癫痫产生原理;癫痫诊疗;诊断(一);诊疗--试验室检验（一）;诊疗--试验室检验（二）;脑磁图

;;病因学分类;原发性与继发性癫痫判别诊疗;诊断(三);癫痫分类

Classification;痫性发作分类;部

分

性

发

作;全

面

性

发

作;ZLM;一、个别性发作(partialseizure)

成人约60％为个别性发作，15岁以上约80％

常继发于大脑皮层病变，故多属于继发性癫痫

发作时脑电图可见局灶性放电。

;简单个别性发作(simplepartialseizure)

表现为运动、感觉、植物神经或精神等症状

脑部多有局灶性改变，或为异常电兴奋灶，

或为病理改变

?当代影像学未必能查出

;(1)不足运动性发作(5％)：

局限重复抽搐，多见于一侧口角、眼眶、

手指或足趾，也可累及一侧肢体

Todd麻痹

病灶位于运动区或其邻近额叶

(2)Jackson癫痫(8％)：

运动发作自一处开始，按大脑皮质运动区

分布扩散

病灶在运动区;(3)旋转性发作：

为头眼突然向一侧转动，也可伴有躯干旋转

常继发GTCS

病灶在对侧额前1/3和额中区，若在中央区后

下方或颞、顶叶则向同侧旋转

(4)姿势性发作：

头眼转向对侧，躯干强直，对侧上肢举起，患

者宛如注视上举肢体。

病变多在辅助运动区;(5)发音性发作：

为突然重复单音或单词，

病灶在语言区

?一个简单重复声音类似笑声，有称为发笑

性癫痫，病灶在中间额区

?也有为语音抑制性发作,表现为构音肌强

直或阵挛，伴对侧面部和下颌痉挛，病灶

位于中央回下方;1.普通感觉性发作：病灶在体觉区

2.特殊感觉性发作：

(1)视觉性发作：简单幻视,病灶在枕叶

复杂视幻觉病灶在颞叶

(2)听觉性发作：病灶在颞叶外侧或岛回

(3)嗅觉性发作：病灶在额叶眶部、钩回、

杏仁核或岛回

(4)前庭觉发作：为头晕，病灶在颞上回

眩晕性癫痫,病灶在岛回或顶叶

(5)味觉性发作：病灶在杏仁核或岛回;为发作性植物神经功效障碍，

有循环系、消化系、泌尿生

殖系等症状

病灶在杏仁核、岛回或扣带回;?腹痛、头痛性癫痫

多见于儿童和青少年

诊疗依据：

①排除其它疾病；

②症状为发作性；

③脑电图呈经典癫痫样放电；

④抗癫痫治疗有效；

⑤可伴发其它神经症状如恶心、嗜睡等;常发展为复杂个别性发作

?言语障碍：发作性失语或重复语言

位颞叶外侧面

?记忆障碍：似曾相识感等,病灶多在

海马体;往事不能回想，病灶在颞叶；

近事记忆障碍，病灶在额叶

?认识障碍：如环境失真感、脱离接触

感、梦样状态等

;?情感性：多为无名恐惧、无故愤恨、

忧郁等,病灶在颞叶前下部和扣带回

?错觉性：如视物变大、变小或变形等

病灶在海马体或颞枕部

?复合幻觉性：其特点为鲜明、生动、

复杂等,患者情绪和行为也受其支

配,如身临其境;意识障碍为主，以及在感觉运动等障碍基

础上形成较为复杂症状

如常见有错觉、幻觉等精神症状，以及自动

症等运动障碍，故有称为精神运动性发作

多数位颞叶,也见于额叶眶回、岛回病变

成人儿童均可发生，多在青春期发病。儿童

发病者多有热性惊厥史，30?60岁发病者，

约20％为脑部病损（原发性或转移性）;?先兆(40％),常见胃气上升、眩晕、恶

心、视物变形、无名恐惧、似曾相识、

旧事如新感

?仅有意识障碍:多见于儿童，又称为颞叶

性失神或假性小发作。表现为突然意识

中止、两眼凝视、面色苍白，连续数分

至数10分钟与失神发作区分:时间长，

EEG无3Hz棘慢波综合

?意识障碍伴发单纯个别性发作

;?意识障碍伴发自动症(主要表现形式):

重复原先正在进行动作,新无意识

动作，对幻、错觉反应动作等

饮食性自动症；拟态性自动症；姿态性

自动症；游动性自动症；言语性自动症

?复合型:

?病理性激情、突然暴发冲动，甚至出现

违法行为

?能够出现精神障碍（人格、智能、情感

等）占各型癫痫42％

;全身性发作

占全部癫痫病人20—40％（儿童1/2，成人1/4）

意识障碍能够是最初表现

脑电图为双侧同时放电

以全身强直－阵挛性发作最常见

发作间期多无神经系统阳性体征;全

面

性

发

作