伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座.pptx

伤科麻醉惯用方法及麻醉意外预防伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第1页

外科医生治病，麻醉医生保命。麻醉（anesthesia）一词源于希腊语“an”及“aesthesis，”表示“知觉/感觉丧失”。感觉丧失能够是局部性，即表达在身体某个部位，也能够是全身性，即表达为病人全身知觉丧失，无意识。伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第2页

《辞海》：“麻”为麻木与感觉不灵之意；“醉”是饮酒过量或药品作用致神志不清或暂时失去知觉。从医学角度来讲，麻醉含义是经过药品或其它方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以到达无痛目标，为手术治疗或者其它医疗检验治疗提供条件。伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第3页

麻醉范围1、临床麻醉；2、重症监护；3、抢救复苏；4、疼痛治疗。伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第4页

麻醉分类

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一：局部麻醉：为利用局部麻醉药如普鲁卡因、利多卡因等，使身体某一部位暂时失去感觉。伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第6页

1、表面麻醉：将渗透性强局部麻醉药喷雾或涂敷于粘膜、结膜等表面以产生麻醉作用。伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第7页

2、局部浸润麻醉：直接将局部麻醉药注射至手术部位，并均匀地分布到整个手术区各层组织内，以阻滞疼痛传导，是临床小手术惯用麻醉方法。伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第8页

3、区域阻滞麻醉：将局部麻醉药注射于手术部位周围，使手术区域神经末梢阻滞而到达麻醉目标。伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第9页

4、神经阻滞麻醉：局部麻醉药注射到身体某神经干(丛）处，使其支配区域产生痛觉传导阻滞。伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第10页

5、椎管内麻醉①蛛网膜下腔阻滞麻醉或腰麻②硬脊膜外腔阻滞伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第11页

二：全身麻醉

依据麻醉药进入人体路径分为吸入麻醉、静脉麻醉。伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第12页

三、复合麻醉麻醉中同时或先后应用两种或更多麻醉药、辅助药(如镇痛药、镇静药等）或麻醉方法，使之相互配合取长补短，以增强麻醉效果，保障病人安全，以及满足一些手术特殊要求。伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第13页

四、针刺麻醉在对应穴位上扎银针，施行手法运针或电针刺激，产生一定镇痛作用，使患者在清醒状态下接收一些手术，如椎间盘突出手法复位、腰椎压缩骨折手法复位等。伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第14页

麻醉前准备一：对病人准备：1、问询病史：尤其注意心肺功效、有没有吸烟、嗜酒、过敏、恶性高热等。2、查体：施行麻醉区域有没有皮损、感染，脊柱有没有畸形，能否张口、有没有义齿，颈部是否过短，悬雍垂是否多大等。3、查看化验单：注意查看心电图、胸片、肝肾功效、血压、血糖、凝血机制。4、交代麻醉风险，麻醉前禁饮食。伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第15页

二：麻醉器械及药品准备：1、查对麻醉药品确认名称、使用期2、检验麻醉器械、呼吸机、吸引器等3、无菌物品检验伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第16页

麻醉前用药1、镇静抗焦虑药：安定5—10mg，im2、镇静催眠药：苯巴比妥0.1，小儿2—4mg/kg3、麻醉镇痛药：吗啡：5-10mg，杜冷丁15—100mg4、抗胆碱药：阿托品、654-25、抗组胺药：异丙嗪：12.5—25mg伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第17页

骨伤科惯用方法1、局部浸润麻醉：惯用1--2%利多卡因。适合用于关节穿刺、骨牵引、钢针撬拨复位、小面积清创缝合、小体表肿物切除等。伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第18页

2、区域阻滞麻醉：适合用于表浅囊肿切除、肿块活体组织穿刺取样等。伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第19页

3、表面麻醉：伤科主要用于导尿。伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第20页

4、神经阻滞麻醉：①臂丛神经阻滞麻醉：肌间沟：环状软骨水平线与前中斜角肌交界。适合用于肩部、上臂骨折、脱位手法整复及手术。锁骨上：锁骨中点上方1cm锁骨下动脉搏动点外侧。适合用于上臂中下段、前臂、手部损伤手术及手法整复。腋路：腋动脉搏动点内侧。适合用于前臂及手部损伤。伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第21页

常见并发症：a:气胸b:出血及血肿c:膈神经麻痹d:喉返神经麻痹e:全脊髓麻醉f:霍纳氏综合征：瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂、患侧面部无汗伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第22页

②坐骨神经阻滞麻醉：股骨大转子到髂后上嵴连线中点，垂直向后3—4cm伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防专家讲座第23页

③股神经阻滞：腹股沟韧带