PiCCO技术在ICU中的应用专家讲座.pptx

上海梅山医院重症医学科PiCCO技术在ICU中应用PiCCO技术在ICU中的应用专家讲座第1页

对于重症患者，往往存在血流动力学障碍（如各种休克、严重脓毒症、大手术等），需要对容量、心输出量等进行监测正确监测才能正确治疗当患者出现严重血流动力学障碍时我们迫切想要知道？PiCCO技术在ICU中的应用专家讲座第2页

心输出量怎样？心脏前负荷是否足以取得充分心输出量，这与病人临床情况是否相符和？病人是否需要补充液体还是降低液体？是否能够停顿、缩短或防止机械通气？心脏功效怎样？是否需要给予心肌收缩或血管活性药品？后负荷怎样？PiCCO技术在ICU中的应用专家讲座第3页

血流动力学监测方法心率、血压、尿量、皮肤弹性...有创动脉血压监测Swan-Ganz肺动脉导管（PAC）中心静脉压监测（CVP）经食道超声（TEE）PiCCOPiCCO技术在ICU中的应用专家讲座第4页

PiCCO技术参数能回答以下问题心血管情况怎样？心输出量（CO）前负荷怎样？心舒张末期容积(GEDV)扩容治疗会增加心输出量吗？每搏量变异(SVV)心脏收缩功效怎样？左室最大收缩力指数(dpmax)全心射血分数(GEF)是否会发生（已经）肺水肿？血管外肺水（EVLW）PiCCO技术在ICU中的应用专家讲座第5页

什么是PiCCO技术?3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT动脉脉搏轮廓分析Pt＝两种技术经热稀释方法得到非连续性参数心输出量 CO全心舒张末期容积 GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水 EVLW*肺血管通透性指数PVPI*心功效指数CFI全心射血分数GEF动脉轮廓分析法得到连续性参数连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmax*血液动力学和容量进行监护管理＋两部分参数PiCCOPiCCO技术在ICU中的应用专家讲座第6页

PiCCO连接示意图PiCCO技术在ICU中的应用专家讲座第7页

基本原理热稀释法：病人置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管温度指示剂（冰盐水）→中心静脉→分布在胸腔各腔室→股动脉→温度衰减曲线→各腔室容量分布测量开始，温度指示剂（冰盐水）→上腔V→右A→右V→肺A→血管外肺水→肺V→左A→左V→升主A→腹主A→股A→PICCO导管接收端计算机将整个“热稀释”过程画出“热稀释”曲线,并自动对该曲线波形进行分析,得出一基本参数,然后结合PICCO导管测得股动脉压力波形,得出一系列含有特殊意义主要临床参数,每搏心输出量、心脏指数、动脉压、血管外肺水指数。(Tb-Ti)xVixKDCOTDaTbInjectionPiCCO技术在ICU中的应用专家讲座第8页

PiCCO技术优点创伤小 -只需放置中心静脉和动脉导管

-无需肺动脉导管

-可用于小儿童初始设置时间短 -可在几分钟内开始使用 动态、连续测量 -每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应性（beatbybeat）无需胸部X线 -来确认导管位置效费比 -比连续肺动脉导管价格廉价

-动脉PiCCO导管能够放置10天 -降低重症监护时间及花费参数更明确 -即使对于没有多少经验人员而言PiCCO参数也非常易于判断和了解血管外肺水 -床旁定量测量肺水肿PiCCO技术在ICU中的应用专家讲座第9页

PiCCO各主要参数临床意义全心舒张末期容积 GEDV胸腔内血容量