神经重症气道管理PPT课件.pptx

神经外科重症患者呼吸道管理;;一、概述;二、神经外科重症患者气道管理专家共识

（2016）;紧急气道评估;氧疗;人工气道建立;人工气道建立;基本气道工具-体位，手法开放气道;口咽/鼻咽通气道;口咽通气道;;;;;;基本气道工具-喉罩导气管;喉罩导气管（LMA）优缺点;高级气道工具-气管内导管;高级气道工具-气管内导管;气管插管方法-准备;经口气管插管;气管插管适应症;;;;高级气道工具-气管切开套管;气管切开套管-气管切开;29;建立人工气道的过程中应尽可能避免操作导致的继发损害：人工气道的建立应由技术熟练的医师操作，快速、准确地完成；浅昏迷或烦躁的患者应该给予适当的镇静、镇痛和(或)肌松剂治疗；药物选择时应该注意药物对颅内压的影响

;定期对人工气道进行评估，患者呼吸、通气、氧合状况改善，缺氧得以缓解，严密监测人工气道的通畅程度、固定是否妥善、气囊压力情况等；

定期评估患者对人工气道的耐受程度，并给予适当的镇痛和镇静治疗和四肢约束：留置人工气道会造成患者的不适，常常表现为躁动，甚至呼吸循环的改变

重视气道湿化和温化：由于人工气道的建立，无法完成吸入气的加温和加湿，必须依靠医疗措施来实现。;床旁纤维支气管镜的应用能够提高气道管理水平：纤维支气管镜(可弯曲支气管镜，简称纤支镜)是重要的呼吸系统疾病诊断和治疗设备；

制定个体化的肺部感染预防策略：从气道管理角度，误吸和痰液引流不畅是导致肺部感染的主要因素；人工气道的气囊可以减少分泌物的向下流入而不能完全阻断，应用带有气囊上吸引功能的导管可以更有效地避免误吸；对吸入气体进行适当温化和湿化；制定个体化的目标导向的肺部综合物理治疗（定时更换体位、拍背和辅助排痰装置等）

;;;气囊压力监测;气囊压力监测;气囊压力监测;气囊压力监测;保持套管通畅;持续声门下吸引;口腔护理;气道湿化管理;;;;雾化吸入：

氧气雾化、超声雾化、

持续雾化

;;;肺部物理治疗技术;肺部物理治疗技术;吸痰时要避免对血压和颅内压的影响：气道内吸引导致的刺激可以导致血压和颅内压的明显升高，加重继发性脑损伤；在高颅压和血压不稳定的情况下，强烈的气道刺激可能导致灾难性后果，为了尽可能减少对气道的刺激，气道内吸引时应该按需操作，操作前给予充分氧合，操作过程中要监测生命体征的改变;成人气道分泌物的吸引专家共识(草案)

2016;成人气道分泌物的吸引专家共识(草案)

2016;成人气道分泌物的吸引专家共识(草案)

2016;成人气道分泌物的吸引专家共识(草案)

2016;成人气道分泌物的吸引专家共识(草案)

2016;成人气道分泌物的吸引专家共识(草案)

2016;;机械通气指征:

患者呼吸频率过快(≥35次/min)或过慢(≤6～8次/min)

呼吸节律异常，通气不足和(或)氧合障碍[PaO2≤50mmHg)]，动脉血PaCO2进行性升高，心脏功能不全等

通气模式推荐采用以SIMV为主的辅助通气模式;基础肺功能较差的患者，需要个体化的通气模式;气管插管最常见的并发症：导管误入食管造成窒息、插管过深进入右支气管造成左肺不张、心跳骤停；

气管切开操作过程中可能发生出血、气胸、皮下和纵隔气肿等并发症

后期(48h以后)可能出现切口感染、出血、气道阻塞、气管食管瘘等并发症；导管移位、脱出、意外拔管造成患者窒息的不良事件;前提是脱离机械通气

自主的呛咳能力的恢复情况

神志恢复程度

如果能够遵嘱伸舌提示拔除人工气道后因舌后缀导致气道梗阻的概率下降

撤机和撤除人工气道前需进行营养状况评估

撤除人工气道后需要密切观察呼吸状态数小时到数天时间，并给予必要的续贯支持治疗;62;气道管理是神经外科重症患者的重要基础治疗，必须予

以充分重视。认真做好气道管理，维持充分氧供，避免脑组

织和全身组织缺氧，对维护患者安全、改善预后具有非常重

要意义，人工气道的建立、维护和撤除必须遵循科学的原则;非常感谢你们参与、帮助、支持！