克罗恩病个案查房课件.pptVIP

个案查房病理及发病机制【病理】1.大体形态：(1)病变呈节段或跳跃性分布；(2)粘膜溃疡，典型病变特点:早期浅小溃疡，后成纵行或横行的溃疡；(3)病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。2.组织学上：(1)非干酪坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成；(2)裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；(3)肠壁各层炎症，伴有充血、水肿、淋巴管扩张、淋巴组织增生和纤维组织增生。【发病机制】1.体液免疫和细胞免疫异常；2.感染在CD的发病中可能有一定作用；3.有明显的种族差异和家族聚集性，提示存在遗传倾向。?个案查房临床表现起病隐匿、缓渐,病程较长，可达数月或数年少数急性起病，表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或肠梗阻。病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复发的倾向。腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现。个案查房临床表现1.消化系统症状：（1）腹痛多位于右下腹，与末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃肠反射有关。（2）腹泻多数每日大便6~9次，一般无脓血或粘液。（3）腹部包快以右下腹和脐周多见。（4）瘘管形成瘘管形成是克罗恩病的临床特征之一，往往作为与溃疡性结肠炎鉴别的依据。（5）肛门周围病变肛门围病变包括肛门直肠周围管、脓肿形成及肛裂等变。?个案查房临床表现2.全身表现1.发热：常见的全身表现。间歇性低热或中度热常见弛张高热伴毒血症（少数）少数患者以发热为主要表现2.营养障碍：表现为消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏。青春期前患者常有生长发育迟滞。3.急性发作期有水和电解质紊乱?3.肠外表现以口腔粘膜溃疡、关节炎、皮肤结节性红斑和眼病多见个案查房肠梗阻最常见其次是腹腔脓肿偶可并发急性肠穿孔、大量便血累及直肠或结肠粘膜时可发生癌变吸收不良综合征并发症个案查房克罗恩病根据不同病变部位的分类与症状病变部位频率（%）初发症状及体征并发症回盲部40腹痛、腹泻、发热、脂肪泻、腹部包块小肠梗阻、内瘘与炎性包块小肠30腹痛、腹泻、发热、脂肪泻、腹部包块与体重减轻小肠梗阻、内瘘、炎性包块、吸收不良、生长阻滞结肠25便血、腹泻、体重减轻与发热贫血、肠瘘、大肠梗阻其他部位(不典型表现)5腹泻、腹痛、体重减轻、关节痛、黄疸、口腔溃疡与眼结合膜炎肛周病，阑尾及上消化道病变，口腔、眼病变，胆汁瘀滞性肝病个案查房实验室检查及其他检查（一）实验室检查贫血常见且与疾病严重程度平行活动期血沉加快、C反应蛋白↑周围血白细胞轻度↑见于活动期，但明显↑常提示合并感染粪便隐血试验呈阳性血清白蛋白常有↓自身抗体检测：血中抗酿酒酵母抗体为CD的相对特异性抗体（二）影像学检查小肠病变作胃肠钡剂造影，结肠病变作钡剂灌肠检查。X线表现为全肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等X线征象，病变呈节段性分布。腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿、包块等。个案查房结肠镜检查结肠镜作全结肠及回肠末段检查。可见黏膜充血水肿，伴有圆形、线形溃疡，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄僵硬或炎性息肉样表现，病变呈节段性、非对称性分布，病变与病变之间黏膜正常。左边是正常结肠右边是克罗恩结肠个案查房活组织检查对诊断和鉴别诊断有重要价值典型病理组织学改变是非干酪样肉芽肿，还可见裂隙状溃疡，固有膜和黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋巴管扩张及神经节炎等。个案查房诊断Crohn病目前尚无统一诊断标准，只能根据病史，X线和结肠镜查进行综合分析做出临床诊断，但必须排除肠道感染性疾检病或非感染性疾病及肠道肿瘤。项目临床x线内镜活检切除标本?非连续性或节段性病变+++?铺路石样表现或纵行溃疡+++?全壁性炎症病变+(腹块)+(狭窄)+(狭窄)+?非干酪性肉芽肿++?裂沟、瘘管+++?肛门部病变+++注：具有上述???者为疑诊；再加上???三项中任何一项者可确诊；有第?项者,只要再加上???三项中的任何两项亦可确诊个案查房鉴别诊断(1)急性阑尾炎：腹泻少见，转移性右下腹痛比较严重，压痛限于麦氏点，血白细胞增加更显著。当可疑急性阑尾炎，病情重且持续时，应剖腹探查，以免阑尾坏死或穿孔造成更严重后果。(2)肠结