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新生儿复苏2016.9丰泽1

窒息概述2010新指南变更要点复苏流程、复苏技术治疗并发症2

窒息概述2010新指南变更要点复苏流程、复苏技术并发症治疗3

窒息是导致新生儿死亡、脑瘫及智力障碍的主要原因之一WHO2005年：每年400万死亡新生儿中100万死于新生儿窒息，窒息致死率占25%窒息的概述4

HIE–中国发生率HIE发生率发达国家：1~3/1000个活产婴儿；发展中国家：5~10/1000个活产婴儿;(中国6/1000)WHO数据2012指出生后窒息占中国新生儿死因的65.6/1000(新生儿死亡率8.7/1000)中国HIE患病例数5万-10万5

中国新生儿复苏项目

2004年建立新生儿复苏项目2004-2010年项目进行了第一个周期2011-2015年成为第二个周期全国培训参与分娩的医务人员（产科大夫、儿科大夫、助产士等）16万余人背景6

新生儿复苏指南1987年美国儿科学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，每5年修订1次2010年美国儿科学会和心脏学会在此基础上修订2005年指南（Pediatrics2010;126:e1400-e1413），2011年出版新生儿复苏教材第六版背景7

国内实施策略

2011年修订了我国的新生儿复苏指南（2011年制定），并在中华围产学杂志等杂志发表背景8

窒息的概述及原理新生儿窒息往往是胎儿宫内窘迫的延续新生儿窒息是指生后１分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒9

窒息的概述及原理缺氧缺血孕妇疾病呼吸系统疾病血液系统疾病心血管疾病吸毒、高／低龄胎盘、脐带异常前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化脐带受压、脱垂、打结、绕颈、过短、牵拉胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、先天畸形分娩因素难产、高位产钳、胎头吸引不顺、臀位、产程延长10

目前争议欧美国家使用的窒息诊断标准出生后超过5minApgar评分仍为0～3分严重的代谢性或混合性酸中毒，脐动脉血PH值7.0早期出现神经系统症状出现多脏器功能障碍☆以上条件必须同时具备复苏起点APGAR评分？11

明确可致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重胎儿窘迫表现（胎心＜100次/min，持续5min以上和/或羊水Ⅲ度污染）或在分娩中明显窒息史出生时有重度窒息史。Apgar评分≤3分，并延迟5min时仍≤5分，和/或出生时动脉血气pH≤7.00国内：12

国内：出生不久出现神经系统症状，并持续24h以上，意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷）肌张力改变（增高或减弱）原始反射异常（吸允、拥抱反射减弱或消失），惊厥，脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐以及宫内感染、遗传代谢病和其他先天疾病引起的脑损伤13

Apgar评分历史回顾Apgar评分由Dr.VirgincaApgar在1949年发明研究出来，用于快速评估新生儿出生后一般状况的方法，其创新点在于，归纳临床医生可快速识别正常存在与否的五项临床指标，并加以量化，每项2分总分10分，以得分高低评价新生儿出生后的状况该项研究成果于1953年正式发表14

Apgar评分与窒息Apgar教授在发明Apgar评分初始，仅是作为出生后新生儿一般状况评价所采取的量化评分研究其评分与新生儿近期和远期死亡率关系0-2分的新生儿死亡率为14%7-10分的死亡率低0.13%15

产儿科医生对Apgar的分歧Apgar评分存在不客观因素，都是回顾性的（很少在复苏现场应用钟表及到达1分钟和5分钟时停顿下来认真仔细的评分）Apgar评分的五项指标中，除心率和无呼吸是客观指标外，脉搏血氧监护仪，其余3项半都有主观因素存在，存在产儿科争议的空间16

肌张力：被Apgar评分认为最简单标准，但也是最容易产生分歧和不一致的评判指标皮肤颜色Apgar评分存在的误差17

Apgar评分与复苏的关系美国医师学会明确指出，Apgar评分不能用来指导复苏，因其不能决定何时应开始复苏，也不能对复苏过程提供决策目前复苏已完全不依据Apgar评分或不依据任何窒息诊断，复苏人员决不能拘于Apgar评分和窒息诊断，而延误复苏目前争议18

窒息概述2010新指南变更要点复苏流程、复苏技术并发症治疗19

新流程图“快速评估”部分的改变快速评估由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染评估一项快速评估：新生儿出生，要问如下3个问题：足月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？去掉了“羊水清吗？”如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制，肌张力低下，和/或心率＜100次/min，（即无活力），应即