传出3分析和总结.docx

商洛职业技术学院教案

课程名称

药理学

专业班级 护理班

授课教师

顾晓燕

授课类型 讲授

学时 2

章节题目

第八章 胆碱受体阻断药

掌握阿托品的作用、临床应用、不良反应和禁忌证

目的

理解山莨菪碱、东莨菪碱及溴丙胺太林的作用和临床应用

与 3.了解后马托品、托吡卡胺的作用和临床应用

要求

重点 重点：1．阿托品的作用、用途、不良反应和用药注意事项

与

2．东莨菪碱、山莨菪碱、溴化兵胺太林和后马托品的特点

难点 难点：阿托品的作用和用药注意事项。

方法与手段

使用教材及参考书

讲授

《药理学》主编：弥曼人民卫生出版社

《药理学学习指导及实验教程》主编：谭安雄 世界图书出版社

教 案 续 页

教 学 内 容 辅助手段

时间分配

第八章胆碱受体阻断药

第一节M胆碱受体阻断药

一、阿托品及阿托品类生物碱

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阿托品

【作用】为非选择性M受体阻断药，主要表现为：

抑制腺体分泌：阻断M受体，抑制腺体分泌。对汗腺和唾液腺对阿托品最敏感；对呼吸道腺体作用较强；大剂量也能抑制胃液分泌。

对眼的作用

扩瞳：阻断瞳孔括约肌上M受体，松弛瞳孔括约肌，导致瞳孔扩大

升高眼内压：由于瞳孔扩大，使虹膜退向四周外缘，前房角间隙变窄，阻碍房水回流入巩膜静脉窦，造成眼内压升高。

调节麻痹：阻断睫状肌M受体，睫状肌松弛，悬韧带拉紧，晶状体变扁平，屈光度降低，视远物清楚，视近物模糊，称为调节麻痹。

松弛内脏平滑肌：阻断内脏平滑肌上的M受体，松弛多种内脏平滑肌，尤其对处于痉挛状态的平滑肌作用更为明显。其中对胃肠壁平滑肌松弛作用最强，对尿道和膀壁平滑肌也有一定的松弛作用，对胆管、输尿管和支气管平滑肌松弛作用较弱，对子宫平滑肌影响很小。

兴奋心脏

加快心率：较大剂量阿托品能阻断窦房结的M2受体，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快。

加速房室传导：阿托品能拮抗迷走神经，加快房室传导。

扩张血管：大剂量阿托品可扩张血管，消除血管痉挛，尤其以皮肤血管扩张最明显。

兴奋中枢神经系统：阿托品较大剂量能兴奋延髓呼吸中枢，大剂量则中枢兴奋作用明显增强，中毒剂量可产生中枢中毒症状。

【临床应用】

内脏绞痛：

对胃肠绞痛及膀胱刺激症状疗效较好，

对胆绞痛和肾绞痛单用阿托品疗效较差，应配伍镇痛药。

麻醉前给药：减少呼吸道腺体及唾液腺分泌，防止呼吸道阻塞及吸入性肺炎的发生。也可用于严重盗汗及流涎症。

眼科应用

虹膜睫状体炎

验光配镜

检查眼底

治疗缓慢型心律失常：阿托品可用于治疗心动过缓、传导阻滞等缓慢型心律失常。

抗休克：抢救暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克。

解救有机磷酸酯类中毒。

【不良反应】

治疗量时，常出现口干、视近物模糊、心悸、皮肤干燥潮红、排尿困难和体温升高等。

过量中毒时，出现烦躁不安、失眠、谵妄，甚至惊厥，重者由兴奋转为抑制，出现昏迷及呼吸麻痹等。

中毒的解救:对症处理，用镇静药或抗惊厥药对抗；用胆碱受体激动药毛果芸香碱对抗其外周作用。呼吸抑制可同时采用人工呼吸和吸氧。

【禁忌证】老年人、及心动过速者慎用；青光眼、前列腺肥大患者禁用。

山茛菪碱

与阿托品相似，对血管平滑肌和内脏平滑肌的解痉作用选择性较高，对眼和腺体的作用仅为阿托品的1/20～1/10，不易透过血-脑屏障，中枢兴奋作弱。

临床常用于治疗感染性休克、胃肠绞痛。

不良反应及禁忌证与阿托品相似，但其毒性较低。

东莨菪碱

【作用】外周作用与阿托品相似

①抑制腺体分泌、扩瞳和调节麻痹作用较强，

②对心血管作用较弱。

③中枢作用与阿托品不同，对大脑皮层有较强的抑制作用，表现为镇静和催眠；但能兴奋呼吸中枢。

④有防晕止吐作用，可能与其抑制前庭神经内耳功能或大脑皮层功能及抑制胃肠蠕动有关。

【临床应用】

①用于麻醉前给药，因其不但能抑制腺体分泌，而且具有中枢抑制作用及兴奋呼吸中枢作用，故优于阿托品；

②可用于晕动病、妊娠或放射病所致的呕吐；

③用于帕金森病的治疗。

不良反应及禁忌证与阿托品相似。二、阿托品的合成代用品

后马托品

扩瞳和调节麻痹作用较阿托品弱，作用持续1～2天，视力恢复较快。用于检查眼底及验光。

托吡卡胺

扩瞳和调节麻痹作用起效快，持续时间更短，临床用于检查眼底首选.

溴丙胺太林

对胃肠道M受体选择性高，解除胃肠道平滑肌痉挛作用强且持久，能延缓胃排空，并能抑制胃酸分泌。主要用于胃、十二指肠溃疡、胃肠绞痛，也可用于遗尿症及妊娠呕吐。

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一、N

1

受体阻断药

第二节胆碱受阻断药

本类药物因不良反应严重，临床已基本不用。

二、N

2

受体阻断药

（一）去极化型肌松药

琥珀胆碱（司可林）