神经外科手术麻醉专家讲座.pptx

神经外科neurosurger

手术麻醉麻醉科岳云神经外科手术麻醉第1页

手术范围去除各种原因所致颅内血肿intracranialhematoma切除脑病变部位姑息性降低颅内压神经外科手术麻醉第2页

脑血流量cerebralbloodflowCBF自动调整脑血流量不随平均动脉压改变而改变化学调整动脉血PO2成反比PCO225～80mmHg正比代谢调整H+浓度细胞外K+Ca2+浓度腺苷血栓素神经调整神经外科手术麻醉第3页

脑灌注压CPP平均动脉压-颅内压≈100mmHg范围50～150mmHg神经外科手术麻醉第4页

脑代谢cerebralmetabolism脑代谢率=3mL/100g.min20%全身耗氧量脑组织对缺氧耐受性极差神经外科手术麻醉第5页

颅内压intracranialpressureICP颅内脑脊液压力70～200mmHg颅内容物神经组织（86%）脑脊液（10%）血液（4%）神经外科手术麻醉第6页

麻醉对脑血流脑代谢颅内压影响脑血流量脑代谢颅内压血管活性药单胺类大剂量↑↑↑降压药↑↑↑罂粟碱↓↓↓吸入麻醉药安氟醚↑↓↑异氟醚↑↓↑七氟醚↑↓↑？神经外科手术麻醉第7页

静脉麻醉药脑血流量脑代谢颅内压硫喷妥钠↓↓↓依靠咪酯↓↓↓咪达唑仑↓↓↓氯胺酮↑↑↑芬太尼↓↓↓丙泊酚↓↓↓神经外科手术麻醉第8页

肌松药脑血流量脑代谢颅内压琥珀胆碱↑↓↑泮库溴铵↑↓↑？阿曲库铵---维库溴铵---利多卡因↓↓↓过分通气低温↓↓↓神经外科手术麻醉第9页

颅内高压acuteintracranialhypertension常见原因颅内占位性病变如颅内血肿肿瘤脓肿脑体积增加如脑损伤炎症中毒缺血缺氧脑脊液分泌和吸收失调如脑积水颅腔狭小如狭颅症颅底陷入症脑血流量增加如恶性高血压输液过量头位缺氧二氧化碳蓄积均可使颅内压升高麻醉药品扩张脑血管增加脑血流颅压升高神经外科手术麻醉第10页

颅内高压症状头痛headache恶心nausea视神经乳头水肿papilledema神经外科手术麻醉第11页

颅内高压处理利尿剂和液体限制渗透性利尿药甘露醇袢利尿药呋塞米人体白蛋白皮质激素地塞米松过分通气降低静脉压脑血管收缩药应用降低脑温降低脑脊液容量手术减压神经外科手术麻醉第12页

麻醉前评