医药卫生脑卒中的防治和社区管理专家讲座.pptx

脑卒中防治与小区管理;脑卒中是中国人首要心血管并发症

脑卒中分型、危险原因及诊疗基本标准

脑卒中一级预防

脑卒中二级预防

脑卒中患者血压管理

小区脑卒中防治关键点

病例讨论;心脑血管疾病是全球首要致死原因;我国心脑血管死亡组成比超出40%;与西方国家相比，

亚洲高血压患者脑卒中发病率更高;每1小时

约57人新发心梗

约228人新发卒中

;我国脑卒中死亡率远高于冠心病;脑卒中是中国人首要心血管并发症

脑卒中分型、危险原因及诊疗基本标准

脑卒中一级预防

脑卒中二级预防

脑卒中患者血压管理

小区脑卒中防治关键点

病例讨论;脑卒中分型;;高血压是我国脑卒中最常见危险原因;脑卒中死亡风险随血压上升快速升高;INTERSTROKE研究：34.6%脑卒中归因于高血压;高血压增加脑卒中患者死亡风险甚于冠心病;高血压增加我国脑卒中发病风险及直接经济负担均高于冠心病;;;;;;中风主要症状;缺血性脑卒中可表现为：

重复发作TIA

发病早期常无猛烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑膜刺激征

急性局灶性脑损伤体征，如三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较显著

意识障碍不显著或清醒

;短暂性脑缺血发作(TIA);TIA后24小时内，

20人里就有1人会继发中风;出血性脑卒中可表现为：

发病后12小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔出血

发病后即刻或数小时内出现连续性意识障碍，提醒有急性颅内血肿

面-腿-臂程度一致偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提醒大脑半球深部出血

急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍，合并脑干受压体征，提醒小脑血肿

单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功效障碍外，可出现急性局灶性脑损害体征

严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象

;TIA发作史

血管杂音、动脉内膜斑块、眼底动脉改变

风心病、房颤

主要危险原因：

高血压

糖尿病

血脂异常

高凝状态

吸烟

嗜酒

;CT扫描：快速判别出血性和缺血性脑卒中，取得脑卒中部位、大小、类型或其它脑损伤信息

MRI：更早、更清楚地显示卒中引发脑组??异常改变

经颅多普勒超声检验（TCD）：床旁操作，随时观察进展

颈动脉超声：检验是否存在狭窄、斑块或阻塞

脑血管造影（DSA）：检测有没有脑动脉瘤和动静脉畸形

放射性核素SPECT扫描：了解脑血流情况

PET扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织功效是否正常

心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有没有缺损

;CT显示低密度脑梗死病灶;CT显示左侧壳核出血高密度病灶;CT显示小脑出血;CT显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影;DSA显示闭塞大脑中动脉;脑卒中是中国人首要心血管并发症

脑卒中分型、危险原因及诊疗基本标准

脑卒中一级预防

脑卒中二级预防

脑卒中患者血压管理

小区脑卒中防治关键点

病例讨论;;健康教育：

内容：脑卒中危害、危险原因、发生脑卒中后应对

方法：医院健康教育、小区健康教育、大众媒体健康教育

生活方式干预：控制行为学危险原因

戒烟：防止主动及被动吸烟

膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐摄入量，每日半千克蔬菜和水果

运动：天天最少30分钟中强度运动，如：快走

控制体重：定时评定BMI，勉励减重

限酒：男性20-30g/d，女性15-20g/d

心理原因：保持乐观、放松，调整生活与工作量，减轻精神负担

药品干预：控制生理学危险原因（高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄）

;荟萃分析显示：

降压治疗可显著降低脑卒中风险达41%;;ACCORD研究显示：

强化降压相比标准降压可深入降低卒中风险达37%;HYVET研究：

主动降压治疗可降低老年患者卒中风险;亚洲人群从降压治疗中获益更大;中国高血压指南指出

主动控制高血压是预防卒中主要办法;高血压治疗目标;钙拮抗剂(CCB)

ACE抑制剂(ACEI)

血管担心素II受体拮抗剂（ARB)

β受体阻滞剂(BB)

利尿剂(DD);;;钙拮抗剂防治高血压患者发生脑卒中含有

充分理论基础;ACC：

血压变异率增加显著提升卒中发生风险;钙拮抗剂收缩压血压变异率最小，

卒中发生风险相对较小;;ESH/ESC高血压指南:钙拮抗剂联适用药谱广;以CCB为基础联合方案降压疗效更优

(ACEI+CCBβB+DD);以CCB为基础联合方案降压疗效更优

(ACEI+CCBACEI+DD);;成年人（≥40岁）定时体检，早期发觉心脏病

确诊为心脏病，应主动接收专科治疗

非瓣膜病性房颤患者：

酌情使用华法令抗凝治疗，但须监测国际标准化比（INR），控制在2.0-3.0之间，75岁以上者控制在1.6-2.5之间

或口服阿司匹林50-300mg/d

或口服其它抗血