气道湿化与氧疗效果观察.pptx

气道湿化与氧疗效果观察IC龙岗区中医院ICU黄荷贤陈慧气道湿化与氧疗效果观察第1页

学习目标：

1.氧疗方法和湿化

2.氧疗过程中观察和护理关键点参加人员署名：未参加人员阅后署名：气道湿化与氧疗效果观察第2页

氧疗氧疗定义：经过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态治疗方法。氧疗总标准：是以最低吸氧浓度（FiO2），使PaO260mmHg。应尽可能防止长时间高浓度氧疗。氧疗适应症：1.低氧血症（PaO260mmHg，SaO290%）2.无低氧血症，但机体处于高危缺氧状，及机体不能耐受缺氧者气道湿化与氧疗效果观察第3页

氧疗方法无创：鼻导管，普通面罩，口咽通气管，鼻咽通气管，无创呼吸机，文丘里面罩（高流量）有创：经鼻气管插管，经口气管插管，气管切开。气道湿化与氧疗效果观察第4页

观察与护理关键点缺氧症状是否改进：病人由烦躁不安变成平静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、紫绀消失，说明缺氧症状改进。试验室检验指标:可作为氧疗监测客观指标，主要观察氧疗后PaO2、PaCO2、SaO2等指标观察吸氧装置有没有漏气、是否通畅观察有没有出现氧疗副作用，当氧浓度高于60%、连续时间超出24h，可能出现氧疗副作用：氧中毒：胸骨下不适，疼痛，灼热感，烦躁，干咳，恶心，呼吸增快肺不张：勉励深呼吸，多咳嗽。呼吸道分泌物干燥呼吸抑制：见于II型呼衰，如COPD，就应低流量低浓度給氧。气道湿化与氧疗效果观察第5页

气道湿化

痰液黏稠度：依据痰液在吸痰管玻璃接头处性状和在玻璃管内壁附着情况，将痰黏度分为3度。?I度(稀痰)：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；?Ⅱ度(中度黏稠)：痰液外观较I度黏稠，吸痰后有少许痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗洁净；?Ⅲ度(重度黏稠)：痰液外观显著黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液且不易用水冲净。气道湿化与氧疗效果观察第6页

气道湿化效果湿化效果归为以下3种?：①湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；听诊气管内无痰鸣音；呼吸通畅，病人平静。?②湿化过分：痰液过分稀薄，需不停吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机反抗；可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降及心率、血压等改变。?③湿化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降等。依据痰液粘稠度判定湿化程度，痰液粘稠度分3度，?I度为分泌物稀薄，判断为湿化过分；II度为分泌物适中，判断为湿化效果好；Ⅲ度为分泌物粘稠，判断为湿化不足。气道湿化与氧疗效果观察第7页

湿化方式

主动湿化是指经过加热湿化器进行主动加温加湿被动湿化是经过热湿交换器（人工鼻），雾化，湿纱块覆盖法来进行。当前有三种类型人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功效型。气道湿化指南：1.有创通气患者均应进行气道湿化。2.主动湿化能够增加无创通气患者依从性和舒适度。3.有创通气患者进行主动湿化时，提议湿度水平在33~44mgH2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。不过我们提议Y型管处最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。ISO组织认为：传送气体温度连续在41℃以上会对患者带来潜在热损伤，并把43℃作为热损伤高温报警临界点。4.有创通气患者进行被动湿化时，提议热湿交换器提供吸入气湿度最少到达30mgH2O/L，HME更适合于患者短期（≤96小时）治疗和转运过程5.不主张无创通气患者进行被动湿化。6.对于小潮气量患者，比如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这么会造成额外死腔产生，增加通气需求及PaCO2。7.不提议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。气道湿化与氧疗效果观察第8页

呼吸机湿化利弊加热湿化器（HH）利弊使用范围广（对于含有HME禁忌症患者，推荐使用HH）有冷凝水，可造成气道灌洗依从性好增加患者和临床工作者发生院内交叉感染风险。气道湿化与氧疗效果观察第9页

热湿交换器（人工鼻）HME利弊使用简单湿化效率低回路干燥，无冷凝水增加死腔量增加气道阻力气道湿化与氧疗效果观察第10页

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