腰部软组织损伤手法治疗专家讲座.pptx

腰部软组织损伤腰部软组织损伤手法治疗第1页

腰痛中医认识腰痛中医辨证：寒湿腰痛：腰部有受风寒史，天气改变或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。外伤瘀血腰痛：腰部有损伤史，晨起、劳累、久坐时加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移。肾虚腰痛：起病迟缓，腰部隐隐作痛，以酸痛为主，乏力易倦，脉细。腰痛经络病机：腰脊部经脉、经筋、络脉不通与失荣。治则：行气活血，舒筋通络，养血荣筋腰部软组织损伤手法治疗第2页

腰痛西医分类腰部软组织病变，如韧带、肌肉、筋膜等急慢性损伤；椎间盘病变，如腰椎间盘突出；腰部关节炎，如创伤性关节炎、增生性关节炎、强直性关节炎等；腰椎骨本身病变，如骨折、结核、肿瘤、老年性脊椎骨质疏松等；内脏器质病变，如肾盂肾炎、肾结石、盆腔炎、胰腺癌等。腰部软组织损伤手法治疗第3页

腰部伤筋临床分类常见临床疾病慢性腰部软组织损伤、急性腰部软组织损伤、腰椎间盘突出症、腰部退行性脊柱炎从损伤解剖结构进行分类腰部肌肉、筋膜、韧带损伤腰椎椎间关节错缝、腰骶关节错缝、骶髂关节错缝腰椎间盘突出症腰部软组织损伤手法治疗第4页

腰部解剖腰椎腰部软组织损伤手法治疗第5页

脊柱运动节段结构及功效腰部软组织损伤手法治疗第6页

脊柱运动节段结构及功效骨性结构：上、下椎骨骨连结：维持节段稳定椎间盘：可承受拉伸、压缩应力及剪切应力腰椎小关节：关节面呈45°角，可屈伸、侧弯，引导节段运动、承受剪切应力经过椎体及附件（横突、棘突及上下关节突）韧带：加强节段稳定，传导产生节段运动动力肌肉：脊柱运动动力腰部软组织损伤手法治疗第7页

腰部软组织损伤手法治疗第8页

腰背部中、深层肌肉腰部软组织损伤手法治疗第9页

腰部软组织损伤手法治疗第10页

腰椎前肌肉腰部软组织损伤手法治疗第11页

腰部软组织损伤手法治疗第12页

髂腰韧带腰部软组织损伤手法治疗第13页

腰段脊柱影像腰部软组织损伤手法治疗第14页

腰部软组织损伤手法治疗第15页

1、慢性腰部软组织劳损定义：腰骶部软组织（肌肉、筋膜、韧带、关节囊及关节软骨）慢性、积累性损伤。腰部软组织损伤手法治疗第16页

病因病机工作或生活体位、姿势不良；骨结构先天发育不良或退变不稳，腰部某部分肌肉长久、过分受力；腰部软组织急性损伤恢复不彻底或重复损伤；皆可出现肌肉、筋膜局部微小损伤，出血、渗出、粘连、纤维化，刺激或压迫腰背部感觉神经纤维，而产生疼痛。腰部软组织损伤手法治疗第17页

临床表现

主诉：重复性、间断性腰痛多年，加重数天。现病史：多年前首次腰痛，后重复发作。一侧或两侧腰骶部酸痛不适。时轻时重，缠绵不愈。劳累后加重，休息后减轻。与气候相关。腰腿活动普通无显著障碍。但活动时可能有不适感，耐力差。在急性发作时，脊柱可有侧弯，可出现下肢牵涉痛。望诊：两侧肌肉不对称。腰腿活动普通无显著障碍。触诊：压痛广泛，但压痛较轻或仅为酸痛。压痛点位于脊柱两侧腰肌、或韧带、或筋膜起止点处。椎间关节处常有压痛。（仔细探查腰部4条线）X线检验可有腰骶骨结构异常。腰部软组织损伤手法治疗第18页

治疗标准：舒筋活血，温经通络手法治疗：患者取俯卧位按揉、滚法舒筋：滚腰背部两侧肌肉点穴、弹拨痛点：重点按揉肾俞、大肠俞、关元俞、秩边，点揉、弹拨骶棘肌等处压痛点纠正错位：有压痛脊柱节段施用关节整复法擦法温通：直擦腰背部两侧膀胱经，横擦腰骶部拍腰背部两侧骶棘肌腰部软组织损伤手法治疗第19页

注意事项应嘱患者注意坐姿和劳动姿势。加强腰背肌锻炼，如坚持练习飞燕点水、仰卧位直腿抬高。腰部软组织损伤手法治疗第20页

2、急性腰部软组织损伤急性腰部软组织损伤是指肌肉、筋膜、韧带等软组织急性损伤。急性腰扭伤：扭伤发生于腰部时可造成肌肉、筋膜、韧带、腰椎、椎间盘损伤，故急性腰扭伤造成损伤是广泛与复杂。急性腰肌扭伤指单纯腰部肌肉急性扭伤。腰部软组织损伤手法治疗第21页

病因病机用力姿势不妥、用力过猛（肌肉强力收缩）、承受力量过大，都可引发肌肉起止点、筋膜附着处、韧带、椎间关节损伤。临床更常见是在慢性软组织劳损基础上，轻微不协调动作而发生软组织劳损急性发作。应注意椎间关节损伤与脊神经后支受刺激或损伤临床主要性。腰部软组织损伤手法治疗第22页

临床表现主诉：腰部猛烈疼痛伴功效活动受限。现病史：有腰部扭伤史。较重者，损伤后即感腰部猛烈疼痛。较轻者，数小时或1-2日后腰痛逐步加剧。疼痛多位于腰骶部，较重者可有臀部及下肢牵涉痛，其部位及疼痛性质较含糊。腰运动功效及负重功效受限：活动不便，坐、卧、翻身困难。望诊：患者常保持一定强迫姿势，或以两手扶住腰部。脊柱生理曲度改变。腰椎生理曲度减小或消失，脊柱可有侧凸。两侧肌肉不对称。触诊：整个腰部肌肉痉挛，呈强直状，可有臀肌痉挛。压痛点常在腰4～5、腰5～骶1旁、