正本清源回归血管专家讲座.pptx

3个“独特”缔造1个“唯一”唯一取得科克伦和《Stroke》双重权威证据证实改进认知/抑郁扩脑血管药品正本清源回归血管第1页

循证医学文件等级/collections/ebm/pyramid.cfm/ebp/ebptools.html低高正本清源回归血管第2页

Cochrane循证医学中心荟萃分析尼莫地平取得最高级别循证医学证据支持TheCochraneLibrary,Issue4正本清源回归血管第3页

年《Stroke》证据尼莫地平使认知功效损害降低44%第一项专门治疗皮质下血管性痴呆双盲随机对照研究长达一年认知损害研究**MMSE评分恶化最少3分患者（%）**P0.01Stroke.;36:619-624正本清源回归血管第4页

指南/共识推荐美国神经病学会痴呆治疗指南低剂量尼莫地平(30mgtid)能够改进记忆功效澳大利亚痴呆治疗指南认知功效损害、脑血管病、或脑血管病合并AD患者应用尼莫地平治疗能够获益意大利卒中预防与管理指南尼莫地平改进认知功效和临床综合印象血管性认知功效损害中国教授共识尼莫地平是有循证医学证据、可改进认知功效药品之一尼莫地平与抗抑郁药联用可改进血管性抑郁除改进认知外，尼莫地平改进血管性抑郁疗效是否也取得国际循证支持？正本清源回归血管第5页

抑郁:是一个脑血管病吗？GeorgeS.Alexopoulos,MD纽约康奈尔大学精神病学教授Weill-Cornell老年精神病学研究所创建人血管性抑郁发展史1905年：Gaupp报45例“动脉硬化性抑郁”1962年：Post提出“脑血管病介导抑郁”1980s：MRI见T2高信号与老年抑郁相关，尤其见于难治性抑郁者1997年：Alexopoulos和Krishnan提出“血管性抑郁”概念当前：多项临床试验开展“血管性抑郁”先驱者正本清源回归血管第6页

探索心血管疾病与抗抑郁药疗效之间关系Neuropsychopharmacology()29,2278–2284Alexopoulos教授早在年已发表相关研究假设：血管病变对抑郁患者治疗效果产生不利影响方法：112例老年重性抑郁患者，接收西酞普兰40mg/日治疗8周，用累积疾病评分量表（CIRS）评定血管负担结果：血管负担是老年抑郁患者抗抑郁疗效较差独立危险原因正本清源回归血管第7页

对有血管疾病者，西酞普兰抗抑郁疗效欠佳Neuropsychopharmacology()29,2278–2284抑郁未缓解患者百分比缓解天数有血管负担无血管负担P＝0.008正本清源回归血管第8页

年循证医学证据多中心、双盲、随机、抚慰剂对照临床试验101例门诊卒中后抑郁患者尼莫地平组：氟西汀＋尼莫地平30mgtid对照组：氟西汀＋抚慰剂使用17题汉密尔顿抑郁评分对患者进行8个月随访IntPsychogeriatr.Sep;17(3):487-498第一项抗抑郁药品联合血管干预

治疗卒中后抑郁随机、双盲研究正本清源回归血管第9页

尼莫地平有效改进血管性抑郁尼莫地平＋氟西汀组抚慰剂＋氟西汀组74%53%80%40%060%20%P=0.028NNT=5利用HamiltonDepressionRatingScale(HDRS)判断疗效IntPsychogeriatr.Sep;17(3):487-498有效率完全缓解率54%27%P=0.006正本清源回归血管第10页

临床困扰－血管性抑郁复发问题与非血管性抑郁相比，血管性抑郁总来说预后更差血管性抑郁反抗抑郁药反应较差，起效所需时间较长，而且有增高复发率和再燃风险抑郁症状60%复燃CerebrovascDisForeignMedSci,September15,—Vol13,No.9：694正本清源回归血管第11页

完全缓解后复发率尼莫地平组对照组3.7%35.7%40%20%030%10%八个月内复发率，

尼莫地平组仅为抚慰剂组十分之一9倍P=0.006IntPsychogeriatr.Sep;17(3):487-498正本清源回归血管第12页

小结对血管性抑郁患者，单纯抗抑郁药治疗效果不好尼莫地平从血管角度进行特殊干预，大大提升抗抑郁疗效－显著提升有效率（74%vs53%,P=0.028）－显著提升完全缓解率（54%vs27%,P=0.006）－显著降低复发