儿童心力衰竭判断专家讲座.pptx

儿童心力衰竭诊疗及治疗西藏自治区人民医院儿科儿童心力衰竭判断专家讲座第1页

第一节儿童心力衰竭诊疗儿童心力衰竭判断专家讲座第2页

概念心力衰竭(心衰)是一组由不一样病因所致临床症候群。传统定义：心脏有足够回心血量,但因为心脏本身原因造成泵血量不足所致一系列血液动力学改变而引发神经、内分泌及肾脏等改变。儿童心力衰竭判断专家讲座第3页

分子生物学研究认为心衰本质是心肌组织细胞中一些相关基因表示与调控异常而引起超负荷心肌病。经基因导入以延缓解纠正心肌组织一些基因突变,有可能使心衰治疗取得重大进展,所以从某种角度上说,心衰是一个基因病。概念儿童心力衰竭判断专家讲座第4页

从组织水平认为超负荷心肌病；心脏贮备力耗竭；心肌细胞长久处于能量饥饿状态最终表现。儿童心力衰竭判断专家讲座第5页

心力衰竭分类临床上依据心衰发生速度、发展过程及机体是否含有充分时间发挥其代偿机制分为：急性和慢性心衰依据心衰部位分为：左心衰(肺循环充血,表现为肺水肿)和右心衰(体循环充血,表现为肝大、水肿)儿童心力衰竭判断专家讲座第6页

依据心排血量多少,分为：高排性心衰(心排血量增多,如左向右分流型先天性心脏病、甲状腺功效亢进、贫血等)和低排性心衰(心排血量降低,组织灌注不足,多见于冠心病,心肌病,心瓣膜病,心包疾病。所以心脏本身疾病所致,心脏负荷过重--低排血量型心衰.依据心肌功效分为：收缩性心衰(如心肌炎)和舒张性心衰(如肥厚性心肌病、限制性心肌病等);依据心衰发生机制可分为：前向性心衰(即后负荷加重性心衰,如主动脉瓣狭窄)和后向性心衰(即前负荷加重性心衰,如左向右分流型先天性心脏病并心衰)等。心力衰竭分类儿童心力衰竭判断专家讲座第7页

诊断标准国内标准（1985年4月青岛会议制订诊疗标准）具备以下4项考虑心衰:呼吸急促:婴儿60次/min,幼儿50次/min,儿童40次/min。心动过速:婴儿160次/min,幼儿140次/min,儿童120次/min。心脏扩大(体检、X线或超声心动图)。烦躁、哺喂困难、体质量增加、尿少、水肿、多汗、发绀、呛咳、阵发性呼吸困难(2项以上)。以上4项加以下1项或以上；2项加以下2项即可确诊心衰:肝大,婴幼儿右肋下≥3cm,儿童1cm。进行性肝大或伴触痛者更有意义;肺水肿;奔马律,严重心衰可出现周围循环衰竭。儿童心力衰竭判断专家讲座第8页

婴儿ROSS（罗氏）心衰评分儿童心力衰竭判断专家讲座第9页

改良ROSS评分儿童心力衰竭判断专家讲座第10页

心衰心脏超声诊疗儿童心力衰竭判断专家讲座第11页

射血分数(EF)E峰/A峰比值、DT左室短轴缩短率（FS）每搏出量(SV)每分输出量(CO)一、心脏功效指标儿童心力衰竭判断专家讲座第12页

1.射血分数(EF)左心室收缩末期射血量占左心室舒张末期容积百分数.反映心脏功效受损时敏感指标,当心脏功效受损早期心输出量未改变时,EF值已降低,待心脏功效深入受损,EF,心输出量才降低.儿童心力衰竭判断专家讲座第13页

计算方法:EF=心室舒张末期容积-心室收缩末期容/心室舒张末期容积LVEF65%(?7.0)RVEF48%(?6.0)静态:LVEF50%RVEF40%心功效降低儿童心力衰竭判断专家讲座第14页

在众多心脏收缩功效指标中,射血分数(ejectionfraction,EF)最惯用且最有价值。EF为心室泵血功效指标：正常值:59-75%(0.67?0.08)，在静息状态下测得EF符合心衰标准有：轻度心衰：40~50%中度心衰：30~40%严重心衰30%儿童心力衰竭判断专家讲座第15页

2.E峰/A峰比值、DTE/A正常值:?1.2?0.4DT正常值:193?32ms直接反映舒张早、晚期最大充盈率及其比值，敏感反映心室舒张功能，是临床最常用的指标儿童心力衰竭判断专家讲座第16页

3.SV、CO是衡量循环系统功效主要指标CO/min=每分钟耗氧量/（动脉血氧含量/min-静脉血氧含量/min儿童心力衰竭判断专家讲座第17页

总结心衰诊疗是综合病因、病史、症状、体征及客观检验而作出。首先应有明确器质性心脏病诊疗或含有引发心衰病因。心衰临床表现(症状和体征)是诊疗心衰主要依据。

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