ECMO联合CRRT技术_精选完整版.pptx

宁夏回族自治区人民医院重症医学科周亮ECMO联合CRRT技术

010203适应症连接方式护理重点CONTENTS目录04并发症

AKI酸中毒电解质紊乱液体过负荷适应症

适应症ELSO是国际上对ECMO相关数据进行分析、汇总、评价患者预后的重要学术平台

连接方式CRRT独立运行将滤器连接于ECMO血流通路中CRRT设备与ECMO相连接

--连接方式—CRRT与ECMO独立运行优点：独立，互不干扰，完全解决了与压力变化相关的问题缺点：额外置管，置管部位选择，操作风险，管路管理等血流动力学波动风险

连接方式——滤器连接于ECMO血流通路中优点：连接简单便宜缺点：不能准确掌控超滤量滤器实际驱动压力不清楚发生滤器阻塞或凝固时不能及时发现

连接方式ECMO离心泵前连接CRRT——CRRT设备与ECMO相连接优点：CRRT高压报警少见缺点：进气风险较大

连接方法ECMO膜前泵后连接优点：无进气风险，血栓不容易进入患者缺点：CRRT高压报警特别常见

连接方法ECMO泵前泵后连接进气风险较大高压报警常见

连接方法ECMO膜后泵后连接优点：不易进气缺点：高压报警常见建议

连接方法建议

报警原因由于CRRT机器报警时，设计的静脉压力是50-150mmhg，但是ECMO环路中，泵前压力为-100到-20，泵后的压力最高至350+mmhg只要泵后连接就会存在高压报警

管路中放置可调节管钳夹闭部分管路改变连接方式处理方法提高CRRT的流速增加ECMO连接CRRT的管路，越细越长的管路效果越明显

1、运行管理①密切关注各管路压力变化，动态比较各参数变化的意义，合理设置报警极限，及时处理高压报警。②每小时记录血泵转速、血流量、动脉端、静脉端的压力以及压力差（跨膜压）变化。③关注仪器监测的动脉-静脉氧血红素饱和度差以及患者体温的数值。④保证充足的血容量，一旦出现异常，立即汇报医生，严格执行补液措施。护理

2、精准化容量管理①结合患者情况制订液体目标管理，实施三级液体管理②实行一人一方案，严格控制输液速度，每小时统计液体出入量。③每小时评估患者皮肤弹性、外周肢体灌注情况。护理

3、全身抗凝管理①优先保证CRRT滤器的抗凝效果，以最大程度延长CRRT运行时间，避免发生凝血影响氧合器寿命。②ECMO+CRRT常规需要肝素抗凝治疗，但在ECMO出血较多或需要维持低的ACT目标值时，可考虑CRRT管路局部枸橼酸抗凝③提前掌握患者凝血功能情况，观察，沟通。护理

4、预防及控制感染①每天汇总患者的细菌学监测结果。②尽量减少对血管通路的操作，尽量减少下机自循环次数，避免管路连接口分离；避免在ECMO管路端、接口端进行采血。③严格无菌技术操作。护理

5、导管固定方法：用绷带缠绕患者头部4～5圈，间断式高举平台法固定松紧度：以伸入2～3指为宜移位：配合医生每天行床边胸部X线摄片，标记体内ECMO导管位置护理

急性溶血出血生物相容过敏反应并发症降低转速输入血浆适当补液后利尿启动血浆置换CRRT联合治疗时，出血风险较单独ECMO组高，及时终止或暂停CRRT治疗。当突然出现血流动力学指标不稳定及皮疹时，需警惕这种不良反应

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