糖皮质激素临床应用及注意事项.pptx

糖皮质激素

临床应用及注意事项

宁夏医科大学总医院药剂科

孙维红;

;糖皮质激素临床应用基本标准;注意停药反应和反跳现象;;儿童糖皮质激素应用;妊娠期妇女糖皮质激素应用;哺乳期妇女糖皮质激素应用;糖皮质激素临床应用管理;落实与督查：

1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用管理，依据《指导标准》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药品临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考评体系。

2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理要求》和《处方管理方法》要求，药事管理专业委员会要推行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。依据《指导标准》和“实施细则”，定时与不定时进行监督检验，内容包含：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况提出纠正与改进意见。;一、概况;;4.水盐代谢：弱

(1)保钠排钾→高血压、水肿

(2)排钙增加、肠钙吸收降低→骨质疏松

5.循环系统：

*增加血管平滑肌对儿茶酚胺敏感性→提升

血管张力、维持血压

6.应激反应

*各种刺激→ACTH和GC↑→各种生理效应;三、GCs药理作用;GCs药理作用（续-1）;;;;4.个体化用药

?个体对GCs代谢率不一样，其药效亦存在着个体差异，如甲状

腺功效亢进症患者对皮质激素代谢率高，半衰期短，所需剂

量亦增大；反之，肝肾功效不全者对激素代谢率低，半衰期长，

所需剂量则相对较小

?抵抗GCs效应二种机制

;GCs应用普通标准（续-3）;1.每日投药法

?普通炎症和变态反应性疾病，当病情显著活跃时，一旦决定使用

GCs，首先使用强松1~2mg/kg·d-1，分3次投药

?病情一旦缓解，即应尽快逐步降低剂量，如每日总量≤30mg，即

可改为每日一次顿服

?如病情仍属稳定，便可逐步降低每日顿服量

?当剂量减至（靠近）能够维持缓解状态最低剂量时，可加用些

辅助性药品（非类固醇??炎药品用于结缔组织性疾病，色甘酸钠

用于支气管哮喘和雷公藤用于类风湿性关节炎等），往往可使激

素减量更为顺利

?地塞米松因其血浆半衰期长，即使每日投药一次，也可对HPA

产生抑制作用，故不宜用于每日晨间口服疗法;;3.每七天五日投药法

?为了防止大剂量长疗程皮质激素治疗所引发严重副作用，并能

使病情快速和长久得到缓解，近年来对许多变态反应性疾病多采

用每七天5日投药法

?强松周剂量普通为100～200mg左右，日剂量20～40mg，

周1，2，3，5，6服药；周4、日停药

?6周为一疗程，每6周调整剂量一次，直至到达控制病最低维

持剂量

?如病情十分活跃，或疗效不满意，可在上述方案基础上，每七天

1再加用地塞米松10～20mg静脉推注一次加强治疗，可使症状

快速得到缓解；然后依据病情缓解情况，逐步减去并停用地塞

米松;GCs给药剂量和方法（续-3）;GCs给药剂量和方法（续-4）;短程治疗：疗程小于1个月，包含应激性治疗。适合用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其它有效治疗办法，停药时需逐步减量至停药。

中程治疗：疗程3个月以内。适合用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐步递减。;;;;包含

口服

肌内注射

静脉注射或静脉滴注等全身用药

以及吸入

局部注射

点滴

涂抹等局部用药。

;六、GCs不良反应及其并发症防治;六、GCs不良反应及其并发症防治;GCs不良反应及其并发症防治（续-1）;GCs不良反应及其并发症防治（续-2）;GCs不良反应及其并发症防治（续-3）;9.对胎儿影响

?1%胎儿发生腭裂畸形

?是弱致畸药

10.吸入疗法副作用

?常见为诱发口咽和食道霉菌感染

?偶可发生声嘶

?使用储雾器（spacer）

?嘱患者每次吸入治疗后充分漱口，能够预防口咽部霉菌感染

;七、GCs撤药症候群及防治;?戒断综合征：精神上或