医学临床：脑卒中后癫痫.ppt

高危因素脑内出血蛛网膜下腔出血皮层受累（出现转换）大范围神经元损伤（多脑叶受累）年龄：35%(aged35–64years)vs67%(olderthan65years)心血管栓子脱落所致脑梗伴有残疾的卒中患者AlbertiA,etal.Earlyseizuresinpatientswithacutestroke:frequency,predictivefactors,andeffectonoutcome.VascHealthRisManag,2008,4(3):715-20LeoneMA,etal.Riskfactorsforafirstepilepticseizureafterstroke:acasecontrolstudy.JNeurolSci,2009;277(1-2):138-42.HauserWA,AnnegersJF,KurlandLT.IncidenceofepilepsyandunprovokedseizuresinRochester,Minnesota:1935–1984.Epilepsia1993;34:453–468.高危因素静脉梗塞引起的癫痫发作较动脉梗塞要少得多,但常在妇女妊娠和产褥期引起各种类型的顽固性癫痫发作妊娠尤其是产后妇女2周内出现部分性发作和继发全面性发作,伴昏睡或嗜睡者,要考虑皮层静脉血栓形成的可能血管畸形FerroJM,etal.Earlyseizuresincerebralveinandduralsinusthrombosis:riskfactorsandroleofantiepileptics.Stroke,2008,39(4):1152-8.高危因素卒中前病史卒中前痴呆患者脑梗死后发生迟发性癫痫发作的风险显著增高。发生机制缺血缺氧钠泵衰竭钠离子大量内流细胞膜稳定性破坏过渡去极化痫性放电脑梗塞出血后脑血管痉挛畸形血管盗血脑水肿应激致激素水平变化水电解质、酸碱平衡破坏谷氨酸释放BBB损伤含铁血黄素发生机制病灶周围神经元变性导致膜电位的改变和去极化卒中后囊腔的机械牵拉刺激胶质细胞增生高血糖痫性发作与卒中类型的关系JournalofClinicalElectroneurophysiology(China),September2005,Vol.14,No.3HamerHM.Seizuresandepilepsiesafterstroke.Nervenarzt,2009,80(4):405-14.痫性发作与卒中类型的关系痫性发作与卒中部位的关系Faught研究：壳核和丘脑出血很少引起癫痫发作，脑叶出血常并发癫痫：颞叶41%，顶叶41%，枕叶22%，额叶12%，岛叶10%小脑及脑干出血极少继发癫痫AVM及动脉瘤破裂引起的皮层型脑出血极易伴发早期癫痫Berger研究：排除中风类型的影响，病灶大者并发癫痫的比例明显高于病灶小者FaughtE,etal.Neurology,1989,39:1089BergerAR,etal.Neurology,1988,38:1363痫性发作与卒中时间的关系许多研究对痫性发作“早期”和“晚期”进行了区分，早期痫性发作为卒中后1周至1个月不等，大多数研究采用2周。一般认为，早期痫性发作高峰在卒中后最初24h内。Sung和Chu的研究认为血栓性卒中后痫性发作的时间分布呈双峰，第1峰在2周内，第2峰在6个月至12个月。出血性卒中相关性痫性发作高峰在卒中后1个月。早期痫性发作发生率占全部卒中后痫性发作的13%-60%。总的来说，73%发生在第1年内，只有2%发生在梗死2年后。痫性发作与卒中时间的关系BladinCF,AlexandrovAV,BellavanceA,etal.Seizuresafterstroke:aprospectivemulticenterstudy.ArchNeurol.2000;57:1617-16221897patientsavailableforanalysis.Duringthestudy,seizuresoccurredin168patients(8.9%),including140(8.6%)of1632withischemicstrokeand28(10.6%