白喉的护理专题知识讲座.pptx

白喉的护理专题知识讲座;子情境七白喉护理;学习目标;内容提要

;◆概述;◆病原学;▲分型

?亚锑酸钾(PAA)培养基菌落形态与生化反应分型：

轻型中间型重型

?血清型：57个

轻型40个中间型4个重型13个

?以往认为轻型多产生咽白喉，中间型和重型多为流行株，引发病情重。当前则认为3型菌可产生相同毒素，病情轻重与分型无明确关系。;●主要致病原因----白喉外毒素

白喉外毒素（diphthericexotoxin,DE)

不耐热多肽，由A、B片段组成

?B片段，无酶活性，但能与宿主易感细胞表面特异性受体结合，并经过易位作用使A片段进入细胞。A片段含有酶活性，能将氧化型烟酰胺腺嘌呤二核苷（nad）水解为烟酰胺及腺嘌呤二磷酸核糖（adpr）两个别，并使延伸因子-2（elongationfactor-2,ef-2）失去转位活性，肽链不能延长，细胞蛋白质合成受阻，细胞死亡，病变产生。

?抗A片段抗体不能中和外毒素，抗B片段受体结

合区抗体能阻断外毒素作用。

;?白喉外毒素由白喉棒状杆菌感染噬菌体产毒基因控制、产生。

?白喉外毒素经0.3%~0.5%甲醛处理-----

白喉类毒素（diphtheriatoxoid,DT）

—预防接种、制备抗血清。;▲抵抗力

对冷冻、干燥抵抗力较强，干燥假膜中生存12周，衣物、玩具上存活数日。

对湿热及化学消毒剂较敏感，煮沸1min死亡，58?C10分钟灭活，5%石炭酸1分钟杀灭，阳光照射存活数小时。

;◆发病机制与病了解剖;白喉杆菌;▲毒素吸收量与假膜部位及范围相关：

喉白喉：气管粘膜上皮纤毛，毒素吸收较

少，全身症状较轻

鼻白喉：毒素吸收量大，全身症状最重

▲主要病理改变：心肌、末梢神经

心肌：水肿、肿胀、变性、灶性坏死、肌纤维断裂等---中毒性心肌炎

末梢神经：中毒性神经炎改变

肾、肾上腺、肝脏：;◆流行病学;●人群易感性

人群普遍易感。

不一样年纪组人群对白喉棒状杆菌易感性有显著差异。2-10岁发病最高，多年来成人发病增多。

病后可取得持久免疫力。

免疫力检测：

锡克试验（Schicktest)：阴性有免疫力，阳性易感。

间接血??或EIA测血清抗毒素水平代替锡克试验

●流行特征

世界各地、温带多见；通常散发；冬、春多发，儿童多见。我国已极少见。;◆临床表现;■咽白喉;1.咽白喉——普通型;▲咽充血，扁桃体肿大（中度）

▲假膜(白喉假膜diphthericpseudomembrane,DPM）

二十四小时后假膜形成，假膜多位于扁桃体，呈

灰白色片状并逐步扩充，边缘清楚，不易剥

离，强行剥离易出血。

▲可有颌下或颈部淋巴结肿大、压痛。;白喉的护理专题知识讲座;白喉引发喉咙发炎;;白喉的护理专题知识讲座;2.咽白喉——轻型;3.咽白喉——重型;4.咽白喉——极重型;■喉白喉;■鼻白喉;■其它部位白喉;◆并发症;

●周围神经麻痹病程3-4周出现，常见软

腭麻痹、鼻声音重、进食呛可咳、腭垂反射消失等。其次，颜面肌、眼肌、四

肢肌麻痹等。

●其它：支气管肺炎、化脓感染、中毒性

肾病、中毒性脑病等。;◆试验室检验;◆预后;◆诊断;●诊断

▲流行病学

▲临床表现

▲试验室检验

;▲临床诊疗

白喉病人接触史

+

经典临床表现

发烧、咽痛、声嘶，鼻、咽、喉部有不易

剥脱灰白色假膜，强行剥离可有出血。

;▲确诊

白喉病人接触史

+

临床特征

+

假膜边缘取材细菌培养白喉杆菌阳性而且毒力试验阳性，或荧光素标识白喉抗体染色检出白喉棒状杆菌;◆治疗;●普通治疗;●病原治疗;●病原治疗（1）;?给药方法：im,orivdrip。

轻者半量肌注、半量于葡萄糖液迟缓静脉滴注

重型及治疗晚者将DAT于100-200ml葡萄糖液迟缓静脉滴注

?注意：必须进行皮试