脑卒中的症状识别及院前急救PPT课件.pptx

报告人：李超早期缺血性卒中的影像学表现及静脉溶栓治疗

脑卒中人数(×1000)0100020003000400050006000700080001990200020102020（年）中国亚洲全球世界卫生组织估计数字脑卒中：不断增加的人群2

我国是全球卒中的第一大国中国3个城市的卒中发病率年龄校正的发病率（10万/年）我国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人每年因卒中死亡的人数（万）WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.Stroke,2010,37:63-68.3个国家每年卒中死亡人数13576.1150020406080100120140160北京上海长沙0165775120406080100120140160180中国印度俄罗斯3

卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%4

脑缺血性病变的病理分期超急性期（＜6h）细胞毒性水肿急性期（6-72h）血管源性水肿亚急性期（3～10d）早期慢性期（11～30天）晚期慢性期（＞30天）5

缺血半暗带（治疗时间窗）缺血半暗带（IP）是1981年Astrup等提出，代表可逆性脑组织损伤。它的存在受侧支循环、血压和缺血组织耐受性的影响，具有可逆和可变性。随时间推移IP处于动态变化过程，可转化为正常灌注区（时限可逆性）或转化为梗死区（不可逆性）。梗死核心区半暗带血流减少区→梗死核心区弥散异常区灌注异常区良性血供减少区缺血的三种模式缺血的四种模式6

缺血时间6小时半暗带(可挽救组织)坏死区超早期时间3小时时间1小时7

MRI半暗带左：急性弥散加权成像（DWI）病灶显示（箭头）。中：红色区域代表灌注降低。右：由灌注降低（红色）减去坏死-病变（蓝色）是磁共振成像的半暗带。8

超早期脑梗死的CT征象（1）早期低密度：是脑梗死的特征性表现，可发生在血流阻断后细胞毒性脑水肿期，临床伴有病变同侧Horner征，双眼凝视麻痹和早期意识状态的改变。（2）皮质、白质分界不清：由于皮层海马和纹状体对缺血最敏感，缺血早期出现低密度改变。使皮层与白质界面呈现模糊的低密度影。（3）岛带征：CT早期表现为豆状核境界、岛叶结构界面不清。（4）脑沟回、脑室和脑池的改变：压迫脑沟、蛛网膜下腔池、甚至脑室变形和中线移位，出现相对较晚，出现率比上述CT改变低，主要与脑组织水肿所产生的占位效应有关。（5）大血管闭塞后，血管的密度增加(大脑中动脉MCA高密度征，或大脑中动脉点征)。9

大脑中动脉致密征三天后复查10

HMCAS的五项标准:(1)MCA水平段非增强显影(2)MCA密度高于周围脑组织(3)骨窗位时消失(4)一侧性改变(5)无蛛网膜下腔出血11

正常MCA密度为小于53HuHMCAS密度为60-80Hu动脉硬化伴钙化CT值大于120Hu12

大脑中动脉致密征容易漏诊的是远端MCA闭塞，因M2段可能仅出现轻微高密度影，并且隐藏在外侧裂脑池中（图1）。因此，在检测HMCAS时，需要观察整段MCA，有时甚至需要进行薄层扫描。13

出现MCA高密度征原因1、由血栓或栓塞引起，一般认为一侧大脑中动脉高密度征代表血管内的凝血块，当血液粘稠、血流缓慢，或粥样硬化性斑块内出血、坏死引起血栓，好发颈动脉、大脑中动脉起始部2、血管内红细胞比容升高，Ranch等发现平均红细胞比容升高至43.5%时可出现高密度征；

3、病人使用一些对比剂如碘，使血液浓度升高。

4、血管壁密度增高，一般认为血管壁钙化引起，在老年人，尤其高血压、糖尿病人患者显示率高，红细胞比容升高或钙化所致大脑中动脉高密度征一般是双侧，伴有或不伴有基底动脉的高密度征，其临床上无神经定位体征。

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MCA高密度判断标准一、排除假阳性：有时正常人也可见大脑中动脉高密度影，但其密度与脑实质密度相当，CT值53HU以下，在作出诊断前，首先要排除假阳性，才能提高它预示大脑中动脉梗死的效用。一般要求为单侧有出现大脑中动脉高密度征而对侧出现偏瘫，在发病后3-6小时CT平扫出现大脑中动脉高密度征，并排除红细胞比容升高，血管壁钙化和外伤等引起大脑中动脉高密度征。二、做出诊断：CT出现一侧大脑中动脉高密度征，明显高于相邻脑实质及对侧大脑中动脉，结合临床典型表现才可做出诊断考虑早期脑梗死。

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局部脑组织肿胀局部脑回变平、增宽、脑沟变浅、消失和轻微的占位效应。2hours3