急性肾功能衰竭的诊疗.ppt

Q:WhythepatientstillhadanuriawhentheBpwasalmostbacktonormalonthenextdayofhishospitalization?2.2ATN引起GFR降低的机制——原尿返流病因和发病机制

（etiologypathogenesis）Q：如何检测？肾小管注射丽丝胺绿染料，肾间质中出现染料2.2原尿返流引起GFR降低的机制病因和发病机制

（etiologypathogenesis）ATN基膜断裂尿液返流间质水肿压迫肾血管、肾小管GFR下降肾小管坏死、管型，囊内压增加病因和发病机制

（etiologypathogenesis）2.3ATN引起GFR降低的机制——肾小管阻塞挤压肌坏死溶血ATN肌红蛋白管型血红蛋白管型病因和发病机制

（etiologypathogenesis）2.3ATN引起GFR降低的机制——肾小管阻塞药物滥用磺胺结晶小管细胞脱落肾小管阻塞Q:Whynephrontoxinspreferentiallydamagetheproximaltubules?链球菌感染免疫反应(Ag+Abentrappedintheglomeruli)基膜增厚堵塞肾小球面积,孔隙度(?f=LPxA)GFRLP肾小球膜孔径；A肾小球膜表面积病因和发病机制

（etiologypathogenesis）3.肾小球损伤病因和发病机制

（etiologypathogenesis）4.ATN引起GFR降低的机制——细胞损伤是GFR↓的基本机制4.1受损伤细胞类型肾小管上皮细胞血管内皮细胞系膜细胞ATP产生减少自由基损伤作用还原型谷胱苷肽减少磷脂酶活性增高病因和发病机制

（etiologypathogenesis）4.2ATN引起细胞损伤的机制系膜细胞肾小管上皮细胞缺血或中毒血管内皮细胞细胞损伤致ARF的机制肾血管收缩GFR↓↓↓肾血流↓管球反馈肾小管阻塞原尿返流囊内压↑间质压↑少尿型ARF的发病经过少尿期(oliguriastage)多尿期(diuresisstage)恢复期(recoverystage)Whichstagewasthepatientwhenhewashospitalized?少尿期机体代谢和功能改变尿的变化：少尿或无尿、血尿、蛋白尿、管型尿水中毒：少尿、内生水、摄入水（稀释性低钠血症）代谢性酸中毒：分解代谢增强，产酸增多排酸减少分泌氨和氢减少HCO3-回吸收降低持续8-16天，持续时间与预后相关（危重阶段）********

急性肾功能衰竭

AcuteRenalFailure(ARF)概念——双肾在短时间内出现泌尿功能障碍，导致代谢废物潴留，水、电解质和酸碱失衡等内环境紊乱的病理过程。Ma,Male,22yearold,hospitalizedinOct.27,1997Leftthighperforatingwoundwithbleeding.Dottiness,pale,Bpwasnotdetectable,weakheartbeats,woundonleftthigh5X5cm,bleeding.Treatmentafterbeinghospitalized:Bloodtransfusion8000ml,operationtoinosculatenervesandvessels,injectcedilanid,hydrogenate-cortisoneandisoproterenolCasepresentationOct.28Bp100/80mmHg,P130/min,conscious,urine2-30ml/h,Treatmentwithmannitol,diuretics,takeorallymagnesiumsulfate,injectsodiumbicarbonate,glucoseplusinsulin,butstillanuriawithaggravatedazotemia,acidosis