脊髓疾病总论专家讲座.pptx

脊髓疾病;脊髓疾病总论;

脊髓与脊柱对应关系;1.外部结构;两个膨大部;2.内部结构;2.内部结构----灰质;2.内部结构----白质;皮质脊髓束:传递对侧大脑皮质运动冲动至同侧前角细胞,

支配随意运动

脊髓丘脑束:传递对侧躯体痛温觉和粗略触觉至大脑皮质

薄束:传递同侧下半身深感觉和精细触觉

楔束:传递同侧上半身(T4以上)深感觉和精细触觉

脊髓小脑前、后束:传递本体感觉至小脑,参加维持同侧躯

干和肢体平衡与协调

;3.脊髓血液供给;相邻2条根动脉交界处

为循环微弱区

T4和L1易发生供血不足

脊髓横断面3个供血微弱区

中央管部

皮质脊髓侧束

脊髓前角

;主要脊髓反射有两种：

牵张反射：各种腱反射。这种反射不但有赖于完整脊髓反射弧。还要受皮质脊髓束抑制。假如皮质脊髓束抑制作用被阻断，就会出现肌张力增高、腱反射亢进和病理反射，这是锥体束损害主要征象。

屈曲反射：当肢体受到伤害性刺激时，屈肌快速收缩，以逃避这种刺激。为一个防御反射。当屈肌活动时，牵张反射便被抑制，伸肌肌张力降低。

;;受累部位不一样瘫痪表现形式不一样

锥体束损害：上运动神经元瘫痪

前角、前根损害：下运动神经元瘫痪

二者都有损害产生混合性瘫痪。;后角损害：节段性分离性感觉障碍，即同侧痛温觉

障碍，深感觉及部分触觉仍保留，累及两侧常有明

显束带感；

后根损害：深、浅感觉都有障碍；

后索损害：病变平面以下同侧深感觉及部分触觉减

退或消失，行走如同踩棉花感，有感觉性共济失调；

脊髓丘脑束损害：传导束型感觉障碍，表现对侧损

害节段平面以下痛温觉减退或消失，深感觉保留；

白质前连合损害：对称性节段性痛温觉丧失触觉无

显著障碍，称感觉分离现象。;脊髓侧角损害或脊髓病变阻断侧角与大脑联络径路。

1.膀胱、直肠括约肌功效障碍

2.血管运动功效障碍

3.泌汗反应及皮肤、指甲营养障碍

膀胱、直肠括约肌功效障碍为脊髓疾病与其它疾病

判别主要体征之一。;脊髓不一样部位损害临床特点;脊髓半切综合症;受损节段以下双侧运动、感觉、自主神经功能全部障碍；

相关概念：脊髓休克急性严重横惯性损害时，表现为肌肉松弛、肌张力低、腱反射消失、病理征阴性和尿潴留等，普通连续2～4周；反射活动逐步恢复，表现为肌张力增高、腱反射亢进、和病理征阳性和反射性排尿等。;高颈段（C1～4）：

四肢呈上运动神经元瘫痪

损害平面以下各种感觉缺失

括约肌功效障碍，四肢躯干多无汗，枕及颈后部可有神经根痛及活动受限。

C3～5受损：呼吸困难、腹式呼吸减弱或消失；若该处受刺激则发生呃逆;三叉神经脊束核受损：可出现同侧面部外侧痛温

觉丧失。

副神经核受累：同侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪，

头颈活动及提肩

胛运动无力及肌肉萎缩。

延髓小脑症状：（病变涉及颅后窝）吞咽困难、

饮水反呛、共济失调、眩晕及眼球震颤。延髓

心血管呼吸中枢受损，引发呼吸循环衰竭而死亡。

占位性病变可阻塞小脑延髓池而引发颅内压增高。;颈膨大（C5～T2）：

双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪，病变平面以下各种感觉缺失，上肢有节段性感觉减退或消失，可有向肩部及上肢放射性根痛括约肌障碍。

C8～T1受损同侧Horner征：表现瞳孔缩小、眼球内陷。眼裂变小及面部出汗降低。

肱二头肌反射减弱或消失而肱三头肌反射亢进（C5～6）；肱二头肌反射正常而肱三头肌反射减弱或消失（C7）。;胸髓（T3～12）：

双上肢正常，双下肢呈上运动神经元瘫痪（截瘫）；病变平面以下各种感觉缺

失；伴对应胸腹部根痛或束带感；

出汗异常，大小便障碍，

感觉障碍水平与病损部位关系

T4相当于乳头水平

T6齐剑突水平

T8齐肋缘水平

T10平脐

T12在腹股沟;腰膨大（L1～S2）：

双下肢下运动神经元瘫痪，双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功效障碍。

膝反射消失L2～4；踝反射消失S1～2；阳痿S1～3。

腰膨大上段受损时神经根痛区在腹股沟或下背部；

下段受损时根痛表现为坐骨神经痛。;脊髓圆锥（S3～5和尾节）：

无下肢瘫痪及锥体束征，肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布。

髓内病变可有分离性感觉障碍，肛门反射消失和性功效障碍。

真性尿失禁（括约肌功效副交感中枢）。;马尾：

与脊髓圆锥病变临床表现相同，但症状及体征可为单侧或不对称。

根性痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿。

下肢可有下运动神经元性瘫痪，大小便功效障碍不显著或出现较晚。;圆锥与马尾病变判别;;髓内与髓外病变判别;确定脊髓病变上界

神经根痛

各种感觉丧失上界（注意：每一个皮肤节段最少受