外科休克专题宣讲专家讲座.pptx

外科休克

shock

总医院胸外科王硕外科休克专题宣讲第1页

主要内容第一节概述病理生理临床表现诊疗监测治疗第二节失血性休克第三节创伤性休克第四节感染性休克休克概述（1）外科休克专题宣讲第2页

第一节概述休克是有效循环血量降低、组织灌注不足所造成细胞缺氧、代谢紊乱和功效受损一个综合病症。氧供给不足和需求增加是休克本质，恢复对组织细胞供氧，促进氧有效利用，重新建立氧供需平衡和正常细胞功效是治疗休克关键步骤。休克概述（2）外科休克专题宣讲第3页

休克分类（一）一、按休克原因分类?低血容量性休克hypovolemicshock失血性休克hemorrhagicshock创伤性休克traumaticshock烧伤性休克burnshock?感染性休克septicshock?心源性休克cardiogenicshock?神经源性休克neurogenicshock?过敏性休克anaphylacticshock休克概述（3）外科休克专题宣讲第4页

低血容量性休克1.失血性休克：大量失血引发休克称为失血性休克,常见于外伤引发出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂出血、腹腔脏器破裂出血、妇产科疾病所引发出血等。2.创伤性休克：严重创伤尤其是在伴有一定量出血时常引发休克，称为创伤性休克。3.烧伤性休克：大面积烧伤伴有大量血浆丧失引发休克，称为烧伤性休克。休克概述（4）外科休克专题宣讲第5页

感染性休克严重感染尤其是革兰氏阴性细菌感染常可引发感染性休克。在革兰氏阴性细菌引发休克中，细菌内毒素起着主要作用，故亦称内毒素性休克（endotoxinshock）或中毒性休克。感染性休克常伴有败血症，故又称败血症性休克（septicshock）。休克概述（5）外科休克专题宣讲第6页

心源性休克是心脏衰竭极期表现，因为心脏排血功效衰竭不能维持其最低程度心输出量，造成血压下降，主要脏器和组织供血严重不足，引发全身性微循环功效障碍，从而出现一系列缺血缺氧、代谢障碍及主要脏器损害为特征病理生理过程，称为心源性休克。比如大范围心肌梗塞、弥漫性心肌炎、急性心包填塞、肺动脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚期。休克概述（6）外科休克专题宣讲第7页

神经源性休克当血管运动中枢发生抑制或传出交感缩血管纤维被阻断时，小血管就因担心性丧失而发生扩张，结果是外周血管阻力降低，大量血液淤积在微循环中，回心血量急剧降低，血压下降，称为神经源性休克。常发生于深度麻醉或强烈疼痛剌激后（因为血管运动中枢被抑制）或在脊髓高位麻醉或损伤时（因为交感神经传出径路被阻断）。休克概述（7）外科休克专题宣讲第8页

过敏性休克因为抗原物质(如血制品、药品、异性蛋白、动植物)进入人体后与对应抗体相互作用，激发引发广泛I型变态反应，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，造成全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆快速渗出到组织间隙，循环血量急剧下降，称为过敏性休克。休克概述（8）外科休克专题宣讲第9页

休克分类（二）二、按休克发生始动步骤分类1.低血容量性休克：始动发病步骤是血容量降低2.心源性休克：始动发病步骤是心输出量急剧降低3.血管源性休克：始动发病步骤是外周血管（主要是微小血管）扩张所致血管容量扩大，如过敏性休克和神经源性休克。休克概述（9）外科休克专题宣讲第10页

休克分类（三）三、按休克时血液动力学特点分类1.低排高阻型休克：亦称低动力型休克（hypodynamicshock），心脏排血量低，而总外周血管阻力高。因为皮肤血管收缩，血流量降低，使皮肤温度降低，故又称为“冷休克（coldshock）”。2.高排低阻型休克：亦称高动力型休克（hyperdynamicshock），外周血管阻力低，心脏排血量高。因为皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称“温休克（warmshock）”。休克概述（10）外科休克专题宣讲第11页

第一节概述