溃疡肠道易激综合征.pptx

溃疡肠道易激综合征;球部;第一节消化性溃疡;;流行病学

多见于青壮年人，男性多于女性，临床上DU多于GU，二者百分比为3:1。季节性：秋冬和冬春之交夏季

病因及发病机理

概括起来说溃疡形成是因为胃、十二指肠粘膜本身防御-修复（保护）原因和侵袭（损害）原因平衡失调所致。

GU：本身防御-修复（保护）原因减弱

DU：侵袭（损害）原因增强为主;保护原因

黏液/碳酸氢盐屏障

黏膜屏障

黏膜血流量

细胞更新

前列腺素

表皮生长因子;一、幽门螺杆菌感染

二、胃酸和胃蛋白酶

三、非甾体抗炎药

四、遗传原因

五、胃十二指肠运动异常

六、应激与心理原因

七、其它危险原因;一、心理社会原因;Brady设计了一个试验：两只猴子关进不一样笼子里，各坐在一张约束椅上。每隔20秒钟给它们一次电击，两只猴子各有一开关，只有Ａ猴开关是真，能切断电源，使两只猴子都免遭???击。只要Ａ猴在靠近20秒时按一下，即未降临这次电击就不出现。很快Ａ猴学会了按开关。而Ｂ猴因为开关不起作用，只能受惠才不致电击。;一个月后Ａ猴突然死亡，经解剖发觉，它患有严重胃溃疡。Ａ猴处于随时准备按开关担心状态，造成胃酸分泌过量，终因溃疡而死；而Ｂ猴反正无法躲避电击，听天由命，没有时刻准备切断电源惊慌、担心状态，即使遭受一样次数电击，反而平安无事。可见长久精神担心、不良情绪反应对机体危害甚于一些理化刺激。;（二）个性特征;心理分析学派尤其强调儿童早年个性发展在发病中作用。

他们认为婴儿期“饥饿－哭泣－喂乳－满足－睡眠－饥饿”回路是婴儿“情绪担心－发泄－满足”一类表现。

假如婴儿口部需要较高而母亲未能给予满足，以后便能够产生包含吮指、咬指甲、咬铅笔、抽烟和喜嚼口香糖等方式行为，以“补充”口部需要，而过强未能满足“口部需要”常造成溃疡病。;（三）负性情绪;二、溃疡病心理生理机制;;日本山下将情绪与自主神经系统间关系分为四种情况：

（1）恐俱、愤恨与交感神经功效亢进相关；

（2）非急骤、较持久情绪改变可使交感神经和副交感神经同时亢进；

（3）为中间状态，即从不安等担心情绪中逐步放松下来，使功效处于平静状态，也就是从一个类型移行到另一个类型前神经机能状态；

（4）失望、消极、沮丧等抑郁情绪使交感神经和副交感神经均被抑制。;亚历山大总结溃疡病发生易感三原因为

遗传易感倾向、

长久人际冲突、

社会应激激活作用。

心理社会原因刺激是在一些生物学原因（生理始基）和个性特征（易感素质）基础上，深入经过个体心理－生理反应成为消化性溃疡致病原因。

在消化性溃疡发病过程中，心理社会原因起着主要作用。

同时，也有资料显示它与溃疡愈合和复发关系亲密。;三、心理诊疗;四、临床症状特点;疼痛节律性

GU：进食→疼痛→缓解（多为餐后痛，一小时左右发作，胃排空缓解）

DU：进食→疼痛缓解→疼痛（多为空腹痛、夜间疼痛）

二、其它症状

伴随症状：个别病人无经典、规律疼痛，表现为一个比较含糊上腹隐痛不适，伴有上腹部胀满、食欲不振、嗳气、反酸等症状，泛称为消化不良，以GU多见。

并发症症状：后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽门梗阻等

三、体征

缓解期：无显著体征

发作期：于剑突下有稳定而局限压痛点。;四、特殊类型消化性溃疡

无症状性溃疡：约15%~35%，老年人多见

老年性消化性溃疡：发病率有增高趋势，症状不经典，无症状者多见，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较突出。胃体上部或高位及巨大溃疡多见。

复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡，5%，幽门梗阻发生率较高。

球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血及漏诊。

幽门管溃疡：症状常不经典，餐后痛多见，反抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔。;五、治疗;二、药品治疗

药品：

铋剂：枸橼酸铋钾220-240mg,bid

果胶铋100mg,bid

抗生素：阿莫西林0.5-1.0,bid

甲硝唑o.4,bid

替硝唑0.5,bid

克拉霉素0.25-0.5,bid

三联疗法

铋剂+二种抗生素;因溃疡病愈合慢、易复发，所以病程较

长，数年、数十年甚至终生。在漫长病程中，尽管多数病人症状不严重，以及病理改变也能够有自然缓解和较长时间相对稳定时，但慢性疾病所致精神压力，尤其是害怕癌前期病变心理，常影响病情转归。所以除饮食和药品治疗外，心理治疗至关主要。;认知领悟疗法;比如帮助病人建立正确自我观念，

不苛求自己，不给自己造成过重压力；要学会放松自己，做到悦纳自己；学会表示自己内心感受，让他人了解自己；应适当处理自己不良情绪