神经根型颈椎病的诊断课件.ppt

神经根型颈椎病的诊断;概述;从解剖入手认识神经根型颈椎病;颈椎共有7块，第1、第2和第7颈椎因形状有所差异，称为特殊颈椎；其余4块颈椎形态根本相似，称为普通颈椎。;与神经根有关的骨连接;是由髓核、纤维环、软骨板组成，连接于上下两个椎体之间的结构，颈部共有6个椎间盘。;颈椎的椎间关节：包括普通颈椎的关节突关节、钩椎关节、寰枢关节。由上下关节突构成，可做微量运动。;关节突关节钩椎关节;颈椎围成的重要通道;颈椎通道重要的内容物;椎间孔：上下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成局部椎间孔后界。正常情况下，椎间孔要比通过它的所有神经血管宽大，剩余空隙被疏松的结缔组织和脂肪填充，以适应这些结构的轻度相对运动。

椎管：椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。椎管壁的构成椎管是一骨纤维性管道，其前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一系列病症。

神经根自离开硬膜囊到出椎间孔的一段路程的总称为“神经根管〞。它的外侧份为椎间孔，内侧份为侧隐窝。侧隐窝的前壁是椎体和纤维环的后外侧，外壁为弓根内侧面，内侧为硬膜外脂肪及马尾神经囊，后壁为上关节突和黄韧带的侧份。侧隐窝向外下续为椎间孔。;;颈神经;;;颈从;臂从;;诊断;(一)病症：

1．特征性病症为单侧或双侧沿神经根支配区的上肢麻木和(或)放射痛。

2．颈部疼痛和发僵常为最早出现的病症，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。

3．颈部活动时可有弹响感。

4．上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。

5．可有血管运动神经的病症(如手部肿胀感)，晚期可有肌萎缩及肌束颤抖。;(二)体征

1．受累神经根??支配区域感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。

2．颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。

3．臂丛牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患肢外展，反向牵拉，假设有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。

4．压颈试验／椎间孑L挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。

5．颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有缓解者为阳性。

6．头部叩击试验：一手平置于患者头部，另一手轻叩击手背。颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻者为阳性。

7．定位神经根受压迫(在椎间孑L区域为主)所导致神经损害的病症和体征(表1)。;颈神经根损害的病症和体征;(三)辅助检查

1．x线：病变节段椎间隙变窄，椎体上、下缘及钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。

2．MRI：病变节段椎间盘退变突出，后纵韧带、黄韧带增厚，椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成，一侧或双侧神经根及局部硬膜囊受压，可伴有脊髓局部高信号改变。

3．CT：可以显示病变节段椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成以及是否存在后纵韧带骨化情况。

4．肌电图(EMG)：对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确责任神经节段；并有助于与其他神经病变相鉴别。;诊断要点;鉴别诊断;;具有颈部、肩部及(或)上肢疼痛、麻木等表现的疾患

1．颈肩部肌筋膜炎、肩周围炎：为慢性劳损性疾病，与长时间的不良姿势和年龄有关；表现为非特异性的肩臂部疼痛，可通过细致的体格检查、根性的疼痛及感觉异常鉴别。

2．胸廓出口综合征：由于颈丛神经根受到颈肋、束带、前斜角肌的压迫或锁骨下血管压迫神经根所致，下颈椎处的血管杂音和x线显示颈肋有助于诊断本病。

3．进行性肌萎缩：具有进行性、对称性、以近端为主的缓和性瘫痪和肌肉萎缩为特征的下运动神经元疾病，且具一定的遗传性；肌肉萎缩多自手的小肌肉开始，腱反射消失，可伴诱发性背部“肌肉震颤〞表现，但无感觉障碍；胸锁乳突肌肌电图有助诊断。;4．尺神经炎：表现为无名指、小指麻木和手内在肌萎缩，可有肘部外伤病史；肘部神经沟处压痛，尺管Tinel征阳性，有时可触摸到索状变性的尺神经，且无前臂麻木。

5．肱骨外上髁炎：又称“网球肘〞，肘部外上方局部疼痛，用力时加重；多有肘部反复屈伸、旋转用力劳损史，肱骨外上髁处压痛阳性，M