呼吸内镜诊断治疗进展.pptVIP

复杂良性气道病变的治疗病因多为气管切开、插管、手术、结核等引起多采用可弯曲支气管镜多采用球囊扩张、热消融技术+冷冻治疗伴有气管软化、塌陷患者可考虑支架植入，除紧急情况外通常不植入金属支架，特别是裸支架声门下狭窄、气管切开后、难治性狭窄可植入“T”管或硅酮支架病例分享1**患者周某某，因脑出血行气管插管，2月后出现呼吸困难，在当地医院多次给予高频电切治疗，症状未缓解，来我院后给予电切、冷冻、球囊扩张等多种治疗措施，呼吸困难仍未完全缓解。病例分享1**2012年03月08日胸外科会诊后行开胸气管狭窄段切除术，术后瘢痕增生明显，再次出现气管狭窄。**2012年7月31日，继续给予分阶段冷冻治疗分阶段冷冻治疗病例分享1**2012年9月25日复查气管镜，声门下气管狭窄处稳定期瘢痕分阶段冷冻治疗病例分享1病例分享2病例分享2病例分享2病例分享2复杂恶性气道病变的治疗多因气管恶性肿瘤、转移瘤、纵隔肿瘤所致建议全麻下手术、首选硬镜内生性肿瘤首选热消融技术，出血不多者亦可给予冻切治疗伴有外压狭窄、浸润狭窄者及瘘口形成者可植入覆膜支架或硅酮支架，内生性、管壁浸润型可行后装放疗、放射性离子植入热消融后肿瘤基底部可给与冻融肿瘤术前均应行增强CT检查，为预防大量出血，有条件者应在治疗前行瘤体动脉栓塞**病例分享1**腔内放疗**鳞癌患者，因气管下段狭窄置入镍钛合金支架，置入后支架下端仍有瘤体组织增生，以氩气刀清除后给予后装放疗病例分享**后装放疗后8个月复查，见气管下段粘膜浸润明显减轻，右主支气管口无阻塞病例分享肺减容术适应证药物治疗效果不佳的COPD患者；胸部影像学检查提示为非均质性肺气肿患者（图1），?肺功能检查提示1秒用力呼气量（FEV1）占预测值15%~45%，肺总容量（TLC）占预计值超过100%，残气量（RV）超过预计值150%。肺大疱（图2）图2肺减容术XX，男46岁间断咳嗽、咳痰、气喘20余年，再发1周14/3/2715/2/05支气管热成型术满足条件：已确诊的成年哮喘患者，其在近1年或更长时间内无吸烟史，在接受支气管扩张剂治疗前的第1秒用力呼气量（FEV1）60%预计值，无与操作相关的药物过敏史，无内置起搏器或神经刺激器等；?患者在接受指南建议的治疗药物后仍有症状；患者无呼吸道感染，近4周内无严重的哮喘加重史，该患者目前FEV1浮动范围在近期所测最佳FEV1的10%以内；患者无任何可能增加支气管镜操作风险的其他疾病，如未处理的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、伴有症状的心血管疾病、癫痫、1型糖尿病或肿瘤支气管热成型术设备及操作方法病例分享病例分享XX，女46岁发作性气喘20余年，正规哮喘治疗效果不佳目前美国胸科医师学院（ACCP）就对原位癌及重度不典型增生的建议是可以行纤维支气管镜（WLB）检查来定期复查来排除用自发荧光支气管镜检查（AFB）发现的支气管病变[14]。然而，因为AFB有较高的假阳性率及较低的特异性，难以区分气道炎症还是异形组织，从而限制了它排除不必要活检的可能的能力NBI是利用蓝光（400～430和420～470nm；B1和B2）、绿光（560～590nm）的窄带波长来更好的观察黏膜下血管的病变情况[16-17]。这个方法可以有效地区分正常黏膜与血管高度癌前病变比如血管新生鳞状上皮不典型增生（ASD）。ASD的特点是微血管出芽进入气管黏膜的不典型增生细胞[18]。NBI比WLB和AFB能提高ASD检出的敏感性[19-21]。NBI和AFB的诊断率基本相同，并没有增加假阳性率，这表明NBI可以是早期肺癌检查的方法。NBI唯一的优势是发现AFB无法发现的早期血管生成，具有高特异性（85%～90%）及阴性预测值（90%），可以影响治疗决策[22]。目前，ACCP推荐应用NBI或AFB为计划行早期肺癌切除术的患者描述肿瘤范围[23*非手术活检作为有创检查，常被用来明确良恶性诊断，具有潜在的风险，适用于中度恶性概率(10％～60％)肺结节明确诊断，或者患者要求术前获得明确的恶性证据，尤其是预期手术并发症较高的患者。非手术活检主要包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检(transthoracicneedlebiopsy，TFNB)、支气管镜结合支气管内超声(endobronchialultrasound，EBUS)、电磁导航支气管