急性冠脉综合征诊断标准及治疗.pptx

急性冠脉综合征诊疗标准及治疗

;急性冠脉综合征诊断标准及治疗;急性ST段抬高型心肌梗死;ACS临床分类;急性ST段抬高型心肌梗死症状;急性ST段抬高型心肌梗死体征;急性ST段抬高型心肌梗死辅助检验;急性ST段抬高型心肌梗死辅助检验;;急性ST段抬高型心肌梗死辅助检验;急性ST段抬高型心肌梗死辅助检验;急性ST段抬高型心肌梗死诊疗标准;时间就是心肌，时间就是生命;急性ST段抬高型心肌梗死;普通治疗;急性ST段抬高型心肌梗死应马上使用药品;普通治疗;急性ST段抬高型心肌梗死治疗方案—直接PCI;普通治疗;急性ST段抬高型心肌梗死治疗方案—静脉溶栓;普通治疗;急性ST段抬高型心肌梗死治疗方案—溶栓后早期PCI;急性ST段抬高型心肌梗死;急性ST段抬高型心肌梗死治疗流程;入院检验或术前准备

;术后处理及监测

;ACS患者急性期和长久心血管风险高，药品治疗需要规范化;双抗治疗为STEMI患者带来显著急性期获益;

2~8天

动脉闭塞

或死亡

或心梗%

;CLARITY研究结果：STEMI患者急性期溶栓治疗同时使用双抗治疗30天，显著降低死亡、心梗或紧急血运重建发生率。;入院时+PCI术前300mg氯吡格雷负荷剂量可带来更大获益;急性ST段抬高型心肌梗死;急性ST段抬高型心肌梗死健康教育;急性ST段抬高型心肌梗死出院标准;急性冠脉综合征诊断标准及治疗;非ST段抬高型急性冠脉综合征;非ST段抬高型急性冠脉综合征症状;非ST段抬高型急性冠脉综合征体征;非ST段抬高型急性冠脉综合征辅助检验;非ST段抬高型急性冠脉综合征辅助检验;非ST段抬高型急性冠脉综合征辅助检验;非ST段抬高型急性冠脉综合征辅助检验;不稳定心绞痛诊疗标准;非ST段抬高型心肌梗死诊疗标准;非ST段抬高型急性冠脉综合征;ACS危险分层有效指导临床决议;BMJ.;online,38985.646481.55;ACS危险分层对治疗策略影响;非ST段抬高型急性冠脉综合征治疗方案选择;;非ST段抬高型急性冠脉综合征应马上使用药品;;有以下情况时，可于2小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者，实施PCI治疗：

①在强化药品治疗基础上，静息或小运动量时仍有重复心绞痛或缺血发作；

②心???标志物升高（TNT或TNI）；

③新出现ST段显著压低；

④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化二尖瓣反流；

⑤血流动力学不稳定；

⑥连续性室性心动过速

*在强化药品治疗后仍有心肌缺血复发,在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定患者,可应用主动脉内球囊反搏术（IABP)。;对于左主干病变、3支血管病变或累及前降支2支血管病变，且伴有左室功效不全或糖尿病者首选；

对于早期冠脉造影提醒病变不需要或不适合实施PCI干预患者如狭窄程度50%，仅小面积可能受累，病变或患者本身条件不允许，应主动药品治疗或考虑CABG;;入院检验或术前准备

必查项目是确保介入治疗安全、有效开展基础。术前必须完成。对于检验异常结果应给予分析，适当干预和纠正；

对于检验发觉有介入治疗禁忌证，或合并其它疾病不宜在此次住院期间进行介入治疗患者，应考虑实施介入治疗之外其它治疗;术前准备

上述相关检验，有利于判别诊疗和预测预后：

脑钠肽（BNP）显著升高患者，远期预后差，死亡率高；

D-二聚体升高合并低氧血症往往提醒肺栓塞可能性大；

血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白升高，可能存在急性炎症反应，尤其是免疫系统疾病活动期。

这些患者均不适合介入治疗。;术后

;ACS患者急性期和长久心血管风险高，药品治疗需要规范化;;双抗治疗显著降低UA/NSTEMI患者急性期和长久风险;双抗治疗使药品治疗和血运重建患者一样获益;非ST段抬高型急性冠脉综合征;在住院期间，有条件者进行健康教育，重视复发风险;

患者病情平稳，完成各项必须复查项目，且检验项目无显著异常

患者出院前应对其进行健康教育、危险原因控制等二级预防宣讲;急性冠脉综合征诊断标准及治疗;冠状动脉粥样硬化性心脏病判别诊疗;冠状动脉粥样硬化性心脏病判别诊疗;急性冠脉综合征诊断标准及治疗;血清心肌损伤标志物升高时间及提议检测时间;心绞痛严重度分级;小结