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第二节生产性毒物和职业中毒;铅(lead,pb)
㈠理化特征
柔软略带灰白色重金属,比重11.3。熔点327℃,沸点1525℃,加热到400℃-500℃时即有大量铅蒸气逸出,在空气中快速氧化、冷凝为铅烟,金属铅不溶于水,但可溶于酸。铅氧化物多以粉末状态存在。原子量:207.2
㈡接触机会
铅矿开采及冶炼、制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂等生产中。日常生活接触如铅壶烫酒,含铅药品,铅污染食物等。;㈢毒理
吸收:主要经呼吸道→40%被吸收
少许经消化道→5%-10%被吸收
分布:早期分布于肝、肾、脾、肺、皮肤等
蓄积:90%-95%铅存于骨内(不溶磷酸铅)
排泄:生物半减期约5-,主要随尿排出,小部分随粪、体液等排出
血铅可经过胎盘进入胎儿,影响子代。乳汁内铅可影响婴儿。
;;※㈣临床表现
生产性铅中毒多为慢性中毒。
⒈急性中毒
主要由消化道摄入引发。主要表现为
面色苍白、口内有金属味、恶心、呕吐、
腹胀、腹绞痛和中毒性肝病。严重者可发
生中毒性脑病。
;⒉慢性中毒
1)神经系统。
早期为中毒性类神经征(头痛、乏力、
肌肉关节酸痛、失眠食欲不振等)→周围神
经病(肢端麻木、腕下垂)→严重者出现中
毒性脑病(癫痫样发作,精神障碍或脑神经
受损等)。
(儿童铅中毒:血铅≥100μg/dl,影响智力发育。研究表明,血铅每升高10μg/dl,儿童智商数平均下降2.5。美国麦当劳企业收回10万只玩具娃娃。);2)消化系统。
主要表现为口内有金属味、食欲不振、恶
心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替出
现,、“铅线”。严重者可出现铅绞痛
(突发,连续性,阵发性加剧,脐周)。
3)血液和造血系统。
可有轻度贫血,多呈小细胞低色素性贫
血;周围血中可见点彩红细胞、网织红细
胞、碱粒红细胞增多等。
4)其它。部分患者可出现肾脏损害,女工可引发月经失调、流产等。
(案例)
;㈤诊疗及处理标准;;㈥治疗
1、驱铅治疗首选药品为依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)0.5-1g加入10%葡萄糖液250-500ml静脉滴注,每日一次,3-4d为一疗程,间隔3-4d重复用药。也可用二巯基丁二酸钠或二巯基丁二酸胶囊。
2、对症治疗铅绞痛发作时,可静脉注射葡萄糖钙或皮下注射阿托品,以缓解铅绞痛。
3、普通治疗适当休息,合理营养,补充维生素等。
;患者女性,17岁,蓄电池厂磨粉工人,工龄1年。因脐周及右下腹痛48小时,恶心、呕吐,并伴长久全身无力、食欲较差、睡眠障碍、记忆力减退等症状。1月6日以急性阑尾炎收入院。入院后体检:体温36.2℃,口腔有异味,急性腹痛病容,消瘦,腹部平坦,喜按,腹式呼吸正常,右下腹压痛(+),反跳痛(—),肌担心(—),肠鸣音正常。入院即刻在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中仅见阑尾轻度水肿,无充血及渗出,常规切除,手术顺利。术后病理诊疗急性浅表型阑尾炎。
;术后患者仍阵发性脐周绞痛,虽给予对症治疗,腹痛无缓解。
术后第六日查尿铅为0.95mg/L,诊疗为铅中毒。依地酸二钠钙1g加入10%葡萄糖液中静点(1次/日),三日为一疗程,停药三日后进行第二个疗程,复查尿铅为0.71mg/L,腹痛完全缓解出院。;汞中毒
世界有名公害事件之一
——日本水俣病事件;二、汞(mercury,Hg)
㈠理化特征
又称水银,为银白色液态金属,熔点-38.7℃,沸点357℃。在自然界以HgS形式存在。易溶于硝酸,能溶于类脂质,可与金、银等珍贵金属生成汞齐。汞在常温下即可蒸发,汞蒸气较空气重6倍,金属汞表面张力大,易形成汞珠。
㈡接触机会
汞矿开采及冶炼;含汞仪器、仪表和电气器材制造或维修;化学工业中用汞作阴极;冶金工业用汞齐法提炼金、银等;口腔医学中用银汞合金充填龋齿;军工生产中,雷汞为发爆剂等。
;㈢毒理
吸收:金属汞—由呼吸道进入,吸收75%,
消化道吸收极少,0.01%;
汞盐—呼吸道、皮肤、消化道吸收;
有机汞—由肠道吸收达90%。
分布:汞及其化合物可分布到全身很多组织,最
初集中在肝,随即转移至肾。
汞结合金属硫蛋白(metallothionein,MT,
对肾脏有保护作用)成汞硫蛋白,主要蓄
积在肾脏,造成肾脏损害。汞易透过血-
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