颅脑损伤医学专家讲座.pptx

颅脑损伤游潮四川大学华西医院CraniocerebralInjury颅脑损伤医学专家讲座第1页

目录1.概述2.头皮损伤4.脑损伤5.颅内血肿6.开放性颅内损伤3.颅骨骨折第13章颅脑损伤颅脑损伤医学专家讲座第2页

目录1.概述2.头皮损伤4.脑损伤5.颅内血肿6.开放性颅内损伤3.颅骨骨折第13章颅脑损伤颅脑损伤医学专家讲座第3页

定义颅脑损伤（CraniocerebralInjury）指暴力作用于头颅引发损伤。包含头部软组织损伤、颅骨损伤和脑损伤。三者可单独发生，也可合并存在。颅脑损伤常与身体其它部位损伤复合存在。临床诊疗应该有全局观，切忌漏诊。第13章颅脑损伤颅脑损伤医学专家讲座第4页

流行病学据美国脑外伤学会统计，全美每年有1,500,000例新发颅脑损伤病例，远高于乳腺癌、AIDS及多发硬化等疾病。第13章颅脑损伤颅脑损伤医学专家讲座第5页

损伤方式外界暴力直接损伤间接损伤加速性损伤减速性损伤挤压性损伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤也称创伤性窒息第13章颅脑损伤颅脑损伤医学专家讲座第6页

临床评定格拉斯哥昏迷计分（GCS评分）三项累计积分，13～15分为轻型，9～12分为中型，3～8分为重型（其中3～5分为特重型）。第13章颅脑损伤颅脑损伤医学专家讲座第7页

影像学评定头部CT对颅脑损伤病变既可定性亦可定量，为首选检验方法。头颅X光片是颅骨骨折及骨缝分离等有效伎俩，不过病情危重时不可勉强进行。大部分急性颅脑损伤病变仅需要CT平扫即能够确诊。亚急性或慢性病变能够加做增强CT或MRI用于深入诊疗。第13章颅脑损伤颅脑损伤医学专家讲座第8页

目录1.概述2.头皮损伤4.脑损伤5.颅内血肿6.开放性颅内损伤3.颅骨骨折第13章颅脑损伤颅脑损伤医学专家讲座第9页

分类头皮损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮擦挫伤第13章颅脑损伤颅脑损伤医学专家讲座第10页

皮下血肿（SubcutaneousHematoma）因结缔组织层与皮肤层和帽状腱膜层之间连接紧密，故在此层内血肿不易扩散且体积较小。触之有凹陷感，易误诊为凹陷性颅骨骨折，有时需要用头颅X线摄片检验才能排除骨折可能。小儿皮下血肿颅脑损伤医学专家讲座第11页

帽状腱膜血肿(SubgalealHematoma)多由小动脉或导血管破裂所引发。因帽状腱膜下层组织疏松，血液易向各方向扩展，血液可充满整个帽状腱膜下层，使头顶显著增大。其含血量可达数百毫升，在婴幼儿可造成失血性休克。小儿帽状腱膜血肿第13章颅脑损伤颅脑损伤医学专家讲座第12页

骨膜下血肿(SubperiostealHematoma)多因局部骨膜剥离或板障出血而出血，因为骨膜在颅缝处附着牢靠，故血肿范围常不超出颅缝。常伴有颅骨骨折。第13章颅脑损伤颅脑损伤医学专家讲座第13页

头皮血肿判别范围触诊处理皮下血肿局限无波动，周围较中心区为硬无须处理自行吸收帽状腱膜下血肿广泛，可延至全头有显著波动，较软穿刺抽吸加压包扎骨膜下血肿广泛，普通不超越颅缝可有波动，张力较高同上，但伴有骨折者不可强力包扎第13章颅脑损伤颅脑损伤医学专家讲座第14页

头皮裂伤(ScalpLaceration)按裂伤形态可分为：单纯头皮裂伤复杂头皮裂伤头皮撕裂伤额部头皮裂伤第13章颅脑损伤颅脑损伤医学专家讲座第15页

头皮裂伤处理标准①尽快止血，加压包扎伤口（伴有不稳定性骨折者不宜加压包扎）②争取短时间内行伤口清创缝合。③预防感染治疗：预防使用抗生素和注射TAT。④对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，对完全撕脱者小心保护残蒂。第13章颅脑损伤颅脑损伤医学专家讲座第16页

头皮撕脱伤(ScalpAvulsion)它是因为外伤等原因造成头皮大片自帽状腱膜下撕脱。可造成失血性或疼痛性休克。可合并颅骨骨折或脑损伤前额部头皮撕脱第13章颅脑损伤颅脑损伤医学专家讲座第17页

头皮撕脱伤处理标准①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克。②争取短时间内行伤口清创缝合。③预防感染治疗：预防使用抗生素和注射TAT。④手术治疗方式：头皮瓣复位再植；清创后自体植皮；晚期创面植皮第13章颅脑损伤颅脑损伤医学专家讲座第18页

目录1.概述2.头皮损伤4.脑损伤5.颅内血肿6.开放性颅内损伤3.颅骨骨折第13章颅脑损伤颅脑损伤医学专家讲座第19页

颅骨骨折(SkullFracture)指头颅受外界暴力作用所致颅骨结构改变颅骨多发骨折第13章颅脑损伤颅脑损伤医学专家讲座第20页

颅骨骨折分类按部位分颅盖骨折(fractureofskullvault)颅底骨折(fractureofsk