麻醉设备学通气机.pptx

第十三章通气机麻醉设备学安医大二附院李加荣麻醉设备学通气机第1页

2Abstract呼吸机是临床使用肺通气装置。它只能起到将气体送到肺内和排出肺外作用，并没有参加呼吸全过程，并不能代替肺全部功效（指换气功效）。所以有些人认为将其称之为通气机更为确切。我们所谈到呼吸机功效实际上是指它通气功效。麻醉设备学通气机第2页

3机械通气作用：替换和改进外呼吸，降低呼吸做功适应症：1.严重通气不良；2.严重换气障碍；3.神经肌肉麻痹；4.心脏手术后；5.颅内压增高；6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时；7.窒息、心肺复苏；9.任何原因呼吸停顿或将要停顿。禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应降低通气压力而增加频率。麻醉设备学通气机第3页

4机械通气机械通气四类基本通气模式：1．体外间歇负压通气(IntervalNegativePressureVentilation，INPV)体外通气机将患者躯干置于铁肺密闭箱内，患者头部置于箱外，经过箱内负压扩张胸廓使气道压低于大气压，形成人工吸气；呼气期箱内负压解除，胸廓弹性回缩自然呼气。2．正负压通气(Positive．NegativePressureVentilation，PNPV)吸气期气道压高于大气压，气体压入肺内；呼气期气道压低于大气压吸出肺内气体。麻醉设备学通气机第4页

5机械通气机械通气四类基本通气模式：3．间歇正压通气(IntervalPositivePressureVentilation，IPPV)。吸气期气道压高于大气压，气体压入肺内；呼气期气道压与大气压平衡，胸肺弹性复位，驱使肺内气体呼出。IPPV是当前应用最广基本通气模式，附加特定功效能够衍生出各种通气模式。4．连续气道正压(ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP)呼吸气路内提供连续气流经限压阀排出，吸气期和呼气期气道压一直高于大气压。麻醉设备学通气机第5页

6铁肺--1黛安妮奥德尔在3岁时患上严重小儿麻痹症，从此她人生就只能被限制在一个7英尺长、750磅重金属箱子(人工呼吸机)里。6岁时候，医学界研制出了小儿麻痹症疫苗。不过对于奥德尔来说，疫苗已经问世得太晚。58年来，奥德尔一直在这个厚重金属箱子里度过，由她父母以及其它家人照料，以后又有好心人为她建立了一个非营利性基金会，出资聘请助手专门照料她。麻醉设备学通气机第6页

7铁肺--2在人工呼吸机里，奥德尔只有颈和头部露在机器外面，她只能经过镜子与来访者进行眼神交流。另外，奥德尔还学会了怎样用一个细小吹气管控制电视开关，而且经过有语音识别功效电脑进行写作。因为奥德尔脊柱畸形，所以只能一直使用传统人工呼吸机。她顽强地拿下了高中毕业证，参加了大学课程，还被授予荣誉学位，她甚至还利用一部能够进行语音识别电脑写了一部儿童读物。麻醉设备学通气机第7页

8铁肺--3年5月28日凌晨，暴风雨攻击了整个田纳西州，顷刻间狂风大作、暴雨倾盆。突然，整个杰克逊镇电路中止了！警觉弗里曼立刻冲到客厅，开启自备发电机，然而紧急关头，自备发电机竟然无法开启。弗里曼情急之下，试图用手动方式去开动“铁肺”，过去他曾数次用一样方法挽救回女儿，然而这一次，“铁肺”却没有恢复工作。弗里曼不停地为女儿施行人工呼吸，然而这一切已经迟了，凌晨3点，和生命赛跑了61年黛安妮离开了这个世界……麻醉设备学通气机第8页

9Phylogeny--11543年，Vesalius首次对猪进行气管切开并置入气管导管成功，证实经过气管导管施以正压能使肺膨胀。1667年，Hooke在狗身上成功重复了这一试验并首次应用风箱技术成功地进行了正压通气。1792年，Curry首次在人身上成功进行了气管插管。今后这种简单由手动进行人工通气风箱技术在欧洲较广泛地被用于溺水者复苏。1832年Dalziel设计出一个箱式负压装置，经过箱内压力改变而进行通气，不过它需要人工提供动力。1928年10月，Drinker和Shaw用他们研制一台被世人称为铁肺箱式体外负压通气机治疗一个因脊髓灰质炎呼吸衷竭而昏迷8岁女孩取得成功，从而开创了机械通气史上一个里程碑。麻醉设备学通气机第9页

10Phylogeny--2在30至40年代欧美脊髓灰质炎大流行时，铁肺、双人铁肺、胸甲式和带式等体外负压通气机大量应用于临床，尽管取得了一些效果，但其固有缺点暴露无遗：一是疗效极低，其治疗呼吸衷竭总死亡率高达80%，对战伤所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗未获成功；二是气道管理困难，气道分泌物难以排出；三是不能应用于外科手术麻醉中。19世纪末20世纪初，因为人工气道技术完善和喉镜直视下气管插管方法建立，正压通气方法在外科和麻醉学科领域得到较为迅猛发展。1940年第一台间歇正压通