mods的诊断和治疗策略.pptx

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21991年美国ATS和危重病医学会（SCCM）联合提出“全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS）”和“多脏器功效障碍综合征(MultipleorgandysfunctionsyndromeMODS)”新概念。mods的诊断和治疗策略第2页

3多脏器功效障碍综合征就是指机体受到打击后，引发两个或两个以上器官系统出现序贯性或者同时性功效减退或丧失。打击能够是外源性，也可是内源性；能够是感染性，也能够是其它性质。mods的诊断和治疗策略第3页

4SIRS、ALI、ARDS、MODS等均不是一个孤立、相互分割疾病，而是严重损伤引发全身炎症瀑布反应发展中不一样阶段。从损伤→SIRS→全身炎症反应失控→ALI→ARDS→MODS这一动态过程来看，SIRS贯通一直，是ALI、ARDS、MODS共同发病基础，MODS是这一病理过程严重后果。mods的诊断和治疗策略第4页

5脏器功效不全/衰竭诊疗标准mods的诊断和治疗策略第5页

6脏器功效不全/衰竭诊疗标准mods的诊断和治疗策略第6页

7MODS和MOFMODS与MOF是一个危重病症，因为对其病剪发展过程缺乏有效遏制，所以即使至今应用了各种先进方法，但死亡率仍居高不下，极难改变其预后。病死率随衰竭器官数目标增多而上升，2个器官衰竭病死率可达45%~55%，3个器官衰竭病死率则增至83%，4个或4个以上器官衰竭若连续4天以上几乎全部死亡。mods的诊断和治疗策略第7页

8MODS与MOF要在详细数据上明确区分器官“功效不全”和“功效衰竭”比较困难，二者界限不一定非常清楚，且有相当多重合个别，也无必要详加区分，关键在于了解和掌握疾病发展趋势，采取办法，预防病情深入恶化.“衰竭”一词易给人一个不可逆转无可作为概念，故现在多用MODS一词。mods的诊断和治疗策略第8页

9MODS病因危重病医学认为，创伤、感染和休克是引发MODS三大主要原因。详细来说，低灌注休克、严重创伤、连续炎症状态、脓毒血症、代谢障碍、内分泌抑制、复苏失当、大量输入库血、重症胰腺炎等都是引发MODS危险原因。mods的诊断和治疗策略第9页

10多发伤后严重感染致多器官功效障碍经典病例

男，37岁，从8m高坠落在有钢筋水泥地上，左手及臀部先触地，昏迷5分钟，醒后述左上肢、臀部剧痛，左上肢活动障碍。即送急诊科，血压75/60mmHg，脉搏120次/分，呼吸24次/分，面色苍白，会阴部皮肤裂伤渗血，腹穿为血性液体，插入导尿管引出血性尿液，X线平片：左肱骨中段骨折、骨盆骨折。mods的诊断和治疗策略第10页

11入院诊疗：1、多发伤，①、左肱骨中段骨折，②、骨盆骨折，③、后尿道及膀胱损伤，④、腹腔脏器损伤？2、创伤性失血性休克。急诊探查：腹腔有少许不凝血液，膀胱充盈近脐，肝脾正常、肠系膜有少许出血，后尿道断裂。行膀胱造瘘及后尿道置管支撑引流术，术后入ICU。mods的诊断和治疗策略第11页

12当日拔管，血压平稳，HCT0.25，Hb75g/L,WBC8.8×109/L，血K＋2.9，给予输血、扩容、纠正电解质，监测CVP。术后第一天，肠鸣音弱，腹腔血性引流液约450ml。第2天，突然呼吸困难，46次/分，FiO20.53时，SaO250%，PaO2/FiO2＜60mmHg，考虑有ARDS，再予呼吸机支持，加PEEP8cmH2O，呼吸得以改进。后在FiO20.3时，SaO2≥95%；但心率150次/分，体温39.9℃，肌磷酸激酶4119u/L，乳酸脱氢酶252u/L，ECG示T波改变，窦性心动过速，提醒有心肌缺血心衰倾向，加用正性肌力药及扩冠药品。mods的诊断和治疗策略第12页

13第3日皮肤黄染，胆红素增高，伴高热烦燥，呼吸45次/分，呼吸机容量控制。第4日，因人机反抗，加用冬眠I号，T37.40℃，HR140次/分，Hb78g/L，WBC11.6×109/L，HCT0.28，总胆红素、直接胆红素均升高，继续抗炎，降温，维护心肺功效。第5日，难以调整心率过快，160次/分,虽用西地兰、异博定、吗啡等无效，肌磷酸激酶3165u/L，乳酸脱氢酶353u/L。考虑有直接创伤或坏死组织毒素吸收致心脏受损。mods的诊断和治疗策略第13页

14第6日，意识不清，GCS评分5分，气管切开，肝功效指标多项异常，血氨201μmol/L，总胆红素313.9μmol/L，直接胆红素182μmol/L，考虑有肝功效障碍，停冬眠合剂，重点护肝治疗。第7日，高热40℃，双肺大小水泡音。少尿，30~40ml/h，ECG：ST段低平，T波倒置，CVP在19～28cmH2O，腹胀显著，全腹